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Vol. 12. Núm. 3.
Páginas 275 (Enero 2001)
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Vol. 12. Núm. 3.
Páginas 275 (Enero 2001)
DOI: 10.1016/S1130-1473(01)70895-0
10. Hematoma epidural espinal espontáneo. Presentación de dos casos
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C. Fernádez Carballal, P. Cancela, P. Delgado, R. García Leal, F. Gutiérrez, E. Muñoz, R. Carrillo
Servicio de Neurocirugía. Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid
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Introducción

El hematoma epidural espinal espontáneo no traumático es una infrecuente causa de compresión medular, habiendo sido descritos en la literatura alrededor de 350 casos. Se define como aquel hematoma que ocurre en ausencia de traumatismo o procedimiento iatrogénico (punción lumbar, intervención quirúrgica, etc.), siendo más frecuente en la región torácica.

Casos

Paciente A.Mujer de 78 años con antecedentes de HTA y diabetes que acude a urgencias por cuadro de cefalea occipital y hemiparesia derecha de aparición brusca. En la exploración presentaba un síndrome de Brown-Sequard con hemiparesia derecha que en pocas horas evolucionó a hemiplejía, y hemihipoestesia izquierda. Se realiza RMN evidenciándose lesión posterior en canal medular a nivel C4–C5, hiperintensa en T2 e isointensa en TI. La paciente es intervenida con carácter de urgencia realizándose hemilaminectomía derecha C4–C5 y evacuación de hematoma epidural cervical. La paciente recupera la sensibilidad en el hemicuerpo izquierdo persistiendo leve paresia derecha, actualmente en tratamiento rehabilitador.

Paciente B. Mujer de 63 años en tratamiento con anticoagulantes orales. Acude a urgencias por cuadro brusco de dolor interglúteo y posterior pérdida de fuerza en MMII. En la exploración se aprecia paraparesia de predominio distal, acompañada de hipoes-tesia en silla de montar y posterior desarrollo de incontinencia urinaria. La TAC cervical no evidenció ninguna lesión. En la RMN se observa masa hipointensa en TI y de densidad heterogénea en T2 en zona posterolateral del canal medular de L2 a L4. Debido al retraso diagnóstico, a las 72 horas se realiza laminectomía completa L2, L3 y parcial de L4, con evacuación del hematoma. Es reintervenida en el séptimo día postquirúrgico por nuevo episodio de sangrado. Después de varios meses de rehabilitación, la paciente recupera la función esfinteriana persistiendo cierto déficit motor.

Conclusión

A pesar de constituir una causa poco frecuente de compromiso espinal, hay que pensar en un posible HEES si se presenta un cuadro de dolor brusco seguido de disfunción sensitiva y/o motora. Los antecedentes de terapia anticoagulante están presentes en un 25–30%. Tal como se observa en los casos, la recuperación funcional guarda relación con la celeridad en el diagnóstico y tratamiento

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