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Vol. 12. Núm. 3.
Páginas 239 (Enero 2001)
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Vol. 12. Núm. 3.
Páginas 239 (Enero 2001)
DOI: 10.1016/S1130-1473(01)70798-1
1. Cambios patológicos secuenciales en el paciente con traumatismo craneoencefálico grave: estudio con tomografía computerizada
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A. de la Lama, P.A. Gómez, R.D. Lobato, A. Lagares, J.F. Alén, J.C. Palomino, P. Miranda, S. Castro
Hospital Doce de Octubre. Madrid
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Introducción

Las lesiones intracraneales que aparecen en el paciente con traumatismo craneoencefálico grave (TCEG) son entidades dinámicas que a menudo cambian durante el período agudo postraumático. Múltiples estudios han demostrado que los hallazgos en la TAC inicial están relacionados directamente con el pronóstico del paciente. Sin embargo, los cambios secuenciales que aparecen en muchos de estos enfermos, el momento en que la hacen y su implicación pronostica es tema poco estudiado.

Objetivos

1. Definir el tipo y el tiempo de aparición de estos cambios en la TAC de estos pacientes, así como su implicación pronóstica. 2. Definir qué pacientes tienen más riesgo de desarrollar cambios en la TAC de control con respecto a la TAC inicial y 3. Comparar el valor pronóstico de la TAC inicial con respecto a la TAC de control y determinar si la segunda aporta más información pronostica que la primera.

Material y métodos

Se revisan de forma retrospectiva las historias clínicas de 1.009 pacientes adultos (>15 años) con TCEG ingresados de forma consecutiva en nuestro Hospital desde enero de 1987 hasta agosto de 2000. Se clasificó a 10 pacientes en seis grupos según la TAC inicial usando la clasificación del Traumatic Coma Data Bank (TCDB) propuesta por Marshall. En la mayor parte de los pacientes se obtuvo una o más TAC de control durante el periodo agudo postraumático, eligiéndose la más representativa o la peor para reclasificar a los pacientes en base a la misma clasificación. Se utilizó la Glasgow Outcome Scale (GOS) para la valoración final de los pacientes en consulta externa, con un seguimiento mínimo de seis meses

Resultados

De los 1.009 pacientes en todos se obtuvo TAC inicial con un intervalo medio de 4 horas tras el TCEG. Según la clasificación del TCDB se dividieron en I (TAC normal) 3,4%; II (daño axonal difuso) 32,9%; III (“swelling”) 21,5%; IV (“shift”) 5%; V (masa evacuada) 34,5% y VI (masa no evacuada) 2,7%. La mortalidad en las primeras 48 horas fue del 19% y en muchos de ellos no se pudo realizar TAC de control. Esta se obtuvo en 839 pacientes (83%) con un intervalo medio TAC inicial-TAC de control de 34 horas. La mitad de los pacientes desarrollaron cambios significativos en la TAC de control. Se describe cuántos pacientes de cada categoría según la TAC inicial cambiaron a otra categoría según la TAC de control, que subgrupo presentó más tendencia a estos cambios y su valor pronóstico en los pacientes con TCECG

Conclusiones

1. Alrededor de la mitad de los pacientes que en un TCEG desarrollan cambios en la TAC craneal durante el periodo agudo postraumatico. 2. Estos cambios tienden a ocurrir casi siempre en las primeras 48 horas cuando implican un cambio en la categoría del TCDB. 3. La TAC de control parece que predice mejor que la TAC inicial la evolución final del paciente.

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