Introducción: Existe todavía controversia en el tratamiento quirúrgico de aneurismas incidentales en pacientes de edad avanzada, debido a la baja incidencia de rotura y el aumento de la morbilidad perioperatoria.

Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 67 años con diagnóstico incidental de dos aneurismas. El primero de A. cerebral media derecha y el segundo de A. pericallosa. Pese a que por edad y comorbilidades de la paciente no se planteó inicialmente tratamiento, la morfología del aneurisma de A. pericallosa suponía un aumento del riesgo de rotura del mismo, por lo que finalmente se decidió intervención. En el vídeo se observa aneurisma con paredes extremadamente finas y alto riesgo de sangrado inminente, realizándose clipaje mediante abordaje interhemisférico, así como abordaje minipterional y clipaje de segundo aneurisma de A. cerebral media en la misma intervención.

Discusión: Pese a que es frecuente en pacientes de cierta edad el manejo conservador de aneurismas incidentales, es fundamental la valoración de la morfología del mismo, ya que puede mostrar signos que indiquen un mayor riesgo de rotura y haga modificar nuestra decisión.