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Vol. 12. Núm. 3.
Páginas 246 (Enero 2001)
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Vol. 12. Núm. 3.
Páginas 246 (Enero 2001)
DOI: 10.1016/S1130-1473(01)70817-2
3. Hematoma subdural agudo cervical
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J.J. Rivas Domínguez, A.P. Avila
Servicios de Neurocirugía. Hospital Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife
J. Flores*, M. Martín**
* Servicios de Neurología. Hospital Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife
** Servicios de Medicina Intensiva. Hospital Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife
Información del artículo
Introducción

Los hematomas subdurales agudos espinales son una entidad muy rara y la localización a nivel cervical es excepcional. La mayor parte ocurren en enfermos que han sido sometidos a una punción lumbar o cervical y que presentan alteraciones, en la coagulación (ya sea por discrasia o por medicación anticoagulante). Más raros son los debidos a tumores o a malformaciones vasculares. En aproximadamente el 14% no existe factor causante aparente.

Caso clínico

Enfermo de 72 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial e intervenido 8 años antes de aneurisma de aorta abdominal. Seguía tratamiento con antihipertensivos y antiagregantes. Presentó de forma brusca dolor cervical y occipital seguido de cefalea holocraneal. La exploración a su ingreso era normal TA 235/110. Estudio de coagulación normal. Se practicó TC cerebral que no mostró alteraciones de interés. Posteriormente se realizó punción lumbar que dio salida a LCR hemorrágico que no se aclaraba. En el análisis del mismo no se observaron leucocitos, pero tenía más de 240.000 hematíes por mmcc y xantocromía positiva. El estudio angiográfico cerebral descartó malformaciones vasculares si bien no se realizó vertebral izquierda.

Siete días después de su ingreso presentó de nuevo y de forma súbita cefalea intensa. TC cerebral no mostró signos de sangrado. Horas después el enfermo refiere incapacidad para mover los miembros superiores e inferiores y dificultad respiratoria. El enfermo estaba consciente y tenía una tretaparesia flaccida de 2/5 con nivel sensitivo C4. RM de columna cervical mostró hematoma extramedular anterior desde Cl a C3, isointenso en TI e hipointenso en T2. Fue intervenido de urgencia a través de laminectomía de Cl a C4 apreciándose hematoma organizado premedular muy difícil de evacuar. Se colocó plastia dural. En los días posteriores siguió con el déficit neurológico. RM realizada 5 días después mostró adecuada descompresión medular y resolución parcial del hematoma. La evolución posterior fue desfavorable presentando atelectasias de repetición y sepsis de origen respiratorio por Acinatobacter baumanii, falleciendo a los 24 días de la intervención. No se autorizó estudio necrópsico.

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