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Vol. 13. Núm. 1.
Páginas 15-21 (enero 2002)
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Vol. 13. Núm. 1.
Páginas 15-21 (enero 2002)
Malformaciones arteriovenosas paraesplénicas. A propósito de 15 casos tratados quirúrgicamente
Paraesplenial arteriovenous malformations. Analysis of 15 cases treated by microsurgery
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R.D. Lobato
, P.A. Gómez, A. Lagares, J. Campollo, P. González, G.R. Boto, A. de la Lama, J.F. Alen, J.C. Palomino
Servicio de Neurocirugía y Sección de Neurorradiología. Hospital 12 de Octubre. Madrid
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Resumen
Introducción

Yasargil denominó paraesplénicas a las malformaciones arteriovenosas (MAVs) localizadas en la confluencia del hipocampo, el istmo del girus cinguli y el girus occípito temporal medial. Estas malformaciones cuando alcanzan un tamaño moderado o grande están entre las más difíciles de tratar quirúrgicamente. Aunque existen diversos abordajes, el interhemisférico posterior es el de elección.

Objetivo

Analizar la presentación clínica y en los estudios de imagen, el manejo terapéutico y la evolución final de 15 pacientes operados con técnica microquirúrgica de MAVs paraesplénicas, cuatro de los cuales fueron sometidos a embolización preoperatoria

Resultados

Nueve (60%) pacientes eran mujeres y 6 (40%) hombres de edades comprendidas entre los 15 y los 39 años (media=24 años). Once (75%) debutaron con sangrado preferentemente intraventricular y en el resto la presentación fue con epilepsia. El grado Spetzler-Martin fue II en un caso, III en 5 casos, IV en 8 casos y V en un caso. La embolización facilitó considerablemente la cirugía. La resección fue completa en todos los pacientes y se llevo a cabo en una sola sesión en todos menos en dos, que precisaron dos sesiones quirúrgicas. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, si bien 4 pacientes desarrollaron hemianopsia homónima postquirúrgica.

Conclusiones

Se comentan las peculiaridades anatómico-quirúrgicas de estas MAVs, que con una técnica quirúrgica adecuada y sobre todo tras practicar embolización preoperatoria, pueden ser resecadas con seguridad y sin comprometer las radiaciones ópticas.

Palabras clave:
Malformación arteriovenosa
Angioma
Hemorragia intracraneal
Epilepsia
Cirugía
Embolización
Radiocirugía
Summary
Introduction

Yasargil called paraesplenial those AVMs located at the confluence of the hippocampus, the isthmus of the cingulate girus and the girus occipitotemporalis medialis. Large AVMs at this location are among the most difficult to delineate and to treat.

Objective

Analyze the clinical presentation, the findings in the imaging studies, the surgical management and the final outcome in 15 patients vvilh paraesplenial AVMs treated with embolization (the last 4 cases), and microsurgical removal.

Results

Nine patients (60%) were female and 6 males of ages between 15 and 39 years (mean=24 yrs). Eleven (75%) presented with hemorrhage, (intraventricular in most cases) and the remaining with epilepsy. The Spetzler-Martin grade was II in one Case, III in 5 cases, IV in 8 cases and V in one case. Preoperative embolization clearly improved surgical management. All the patients had complete resection of the lesion, 13 in a single stage and 2 in two stages. The final outcome was good but four patients developed defects of the visual field not seen preoperatively.

Conclusions

The authors comment the peculiarities of paraesplenial AVMs which can be safely and completely removed with microsurgery and the aid of preoperative embolization.

Key words:
Arteriovenous malformation
Intracranial hemorrhage
Epilepsy
Surgery
Embolization
Radiosurgery

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