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Vol. 14. Núm. 2.
Páginas 81-106 (Enero 2003)
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Vol. 14. Núm. 2.
Páginas 81-106 (Enero 2003)
DOI: 10.1016/S1130-1473(03)70545-4
Estudio sobre el sistema de guardias en los servicios españoles de neurocirugía
Analysis of the emergency system of the Spanish neuro-surgical services
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J. Esparza??
Autor para correspondencia
jesparzal2oct@yahoo.es

Correspondencia postal: Javier Esparza. Servicio de Neurocirugía Pediátrica. H.U. “12 de Octubre”. Avda. de Córdoba s/n 28041 Madrid.
, R. Carrillo
Junta Directiva de la Sociedad Española de Neurocirugía. Colaboración: Equipo Cap Gemini
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Resumen
Objetivos

1o) Estudiar la organización del sistema de guardias de los servicios de neurocirugía españoles y las características principales de la atención a las urgencias neuroquirúrgicas. 2o) Establecer criterios más lógicos para una reforma profunda del sistema. 3o) A partir de un estudio sobre la edad de la mayoría de los neurocirujanos, analizar las repercusiones que el sistema de guardias ejerce sobre la planificación de la neurocirugía en España.

Material y Métodos

Se ha elaborado una encuesta que contenía 11 preguntas que recogen los aspectos fundamentales del sistema de guardias. Esta encuesta se envió a 51 servicios, habiéndose obtenido respuesta de 42 de ellos.

Para analizar los resultados los servicios se han clasificado de dos maneras: 1a) dependiendo del tamaño de plantilla. Se distinguieron tres tipos de servicio: tipo A (más de 10 neurocirujanos), tipo B (entre 6–10) y tipo C (menos de 6).

2a) dependiendo de la capacitación del personal que recibe a los pacientes en la urgencia: tipo I (el paciente es recibido por personal no médico), tipo II (médico en formación que lo deriva al especialista), tipo III (médico en formación que realiza pruebas diagnósticas) y tipo IV (médico formado que realiza el diagnóstico y valora la situación).

Resultados Servicios tipo A

este grupo está constituido por ocho servicios. Las guardias siempre son mixtas (de presencia física y localizadas). Lo habitual son tres neurocirujanos de guardia (a veces 4). Los adjuntos realizan 5 guardias de presencia física mensuales y 5-6 localizadas. En el 38% de hospitales el servicio es del tipo I-II (el paciente es recibido por personal que no se responsabiliza del diagnóstico). Realizan un promedio de 0.54 intervenciones quirúrgicas de urgencia diarias y atienden a 12.75 pacientes/día en la urgencia. Además el neurocirujano de guardia debe interpretar las pruebas de neuroimagen en un 75%, suturar las heridas del cuero cabelludo en un 37%. Las guardias se libran casi sistemáticamente.

Servicios tipoB: el grupo lo formaron 21 servicios. Las guardias son siempre mixtas (de presencia física y localizadas). Lo habitual es que haya dos neurocirujanos de guardia. Los adjuntos hacen 4-5 guardias de presencia física mensuales y 5-6 localizadas. En el 85% el paciente es recibido por personal que inicia el diagnóstico (tipo III y IV). Realizan 0.52 intervenciones de urgencia diarias, atienden a 6.19 pacientes/día y en el 57% tienen que interpretar las pruebas de neuroimagen. No suturan heridas de cuero cabelludo (solamente en un 5%) y las guardias se libran sistemáticamente.

Servicios tipo C: 9 servicios están agrupados en este grupo. Las guardias son siempre localizadas. Lo habitual es un neurocirujano localizado aunque puede haber dos. Los adjuntos hacen 10-12 guardias localizadas mensuales, aunque en 4 servicios hacen más al duplicar la guardia. El tipo de recepción del paciente es del tipo III-IV en un 100% (médico formado que realiza pruebas diagnósticas y valora la situación en un 78%). El promedio de llamadas al neurocirujano de guardia es de 4-5 diarias. Realizan 0.34 intervenciones diarias y atienden a 1.84 pacientes/día. Nunca tienen que suturar heridas de cuero cabelludo y casi nunca libran las guardias.

Edad de los neurocirujanos españoles (389 encuesta-dos), los datos más importantes son: 152 neurocirujanos cumplen 55 años entre los años 2003–2008, por lo tanto pueden dejar de hacer guardias. Por otra parte, entre los años 2009–2013, cumplirán 65 años 121 neurocirujanos.

Conclusiones

1a) El sistema de guardias, especialmente en los servicios de mayor plantilla, es desproporcionado y no se ajusta a la realidad. 2a) Los hospitales de mayor tamaño tienen una urgencia mucho peor organizada que los menores. Además el neurocirujano de guardia debe de realizar funciones innecesarias. 3a) La libranza de las guardias de presencia física es casi sistemática. 4a) En los próximos 5 años podrían hacer falta 152 neurocirujanos para cubrir nuestro sistema de guardias, lo que es completamente inviable.

5a) La mayor parte de los MIR de los próximos años se tendrán que acoger a “contratos de guardias” en los grandes hospitales, para mantener el sistema de guardias.

6a) A efectos de planificación futura, la Comisión Nacional de Neurocirugía debe proponer una oferta MIR de unas 20 plazas anuales para compensar la jubilación que se producirá a partir del año 2009.

Finalmente creemos que el actual sistema de guardias no puede mantenerse por más tiempo, por lo que es necesaria una profunda reforma que deben de llevar a cabo las administraciones sanitarias. En este sentido el papel de las sociedades de neurocirugía de las comunidades autónomas españolas nos parece fundamental.

Summary
Objectives

1) To study the alert system (on cali duty) in the Spanish neurosurgical departments and main issues of the emergency neurosurgical attention; 2) To establish common sense criteria for a thorough review of the system; 3) To analyse the effects of the current alert system on neurosurgical planning in Spain from the point of view of aging of Spanish neu-rosurgeons.

Material and Methods

An interview containing 11 items related to the main aspects of the alert system was developed. The interview was sent to 51 departments. Answer from 42 of them were received.

Neurosurgical departments were categorized in two different patterns to analyse the results: lst) accor-ding to the size ofthe staff. Three different types were observed: TypeA (more than 10 neurosurgeons); Type B (between 6 and 10), and Type C (less than 6).

2nd) according to qualification of the personnel receiving the patient in the emergency área: Type I (the patient is received by paramedic personnel); Type II (trainee sends patient to specialist); Type III (training doctor orders diagnostic procedures) and Type IV (neurosurgeon orders diagnostic procedures and decides next actions).

Results

Type A departments: This group is formed by 8 departments. Alerts are always mix (at home or in hospital). There are usually 3 neurosurgeons on cali (sometimes 4). Staff personnel is on cali duty at the hospital 5 days a month plus 5-6 days at home. In 38% of the hospitals, department is type I-II (the patient is initially attended by paramedic personnel, not responsible for diagnostic or treatment). Surgical emergencies account for 0,54 a day as a rule and 12,75 patients require neurosurgeon's attention every day. In 75% of the hospital the neurosurgeon must also read neuro-imaging procedures and suture scalps in 37%. Next day, neurosurgeon on cali is off duty almost routinely.

Type B: it was formed by 21 services. Alert are always mix (at home or in hospital). There are usually two neurosurgeons on cali. Staff personnel are on cali 4-5 days a month at the hospital and 5-6 days at home. The patient is initially attended by a doctor starting diagnosis in 85% of the cases (types III and IV). They opérate 0,52 times a day, attending 6,19 patients/day as a mean. Neurosurgeon must read neuroimaging procedures in 57%. They do not repair scalps (except for a 5%) and personnel is off duty next day routinely.

Type C: Nine (9) departments were grouped under this lining. Staff is always on cali at home. There is usually only one neurosurgeon (sometimes two). Staff perform 10-12 alerts at home along the month. In 4 ofthe departments they must duplícate the number of days as far as there are two of them on-call. Patients are attended initially as type III-IV in 100% of the cases (doctor asks for diagnostic tools and decides therapy in 78%). Neurosurgeon on-call receives 4-5 phone-calls a day. Surgical emergencies account for 0,34 a day and 1,84 patients a day are attended direc-tly by them. They never suture scalps. They seldom are off-duty next day.

Aging of the Spanish neurosurgeons (389 inter-viewed). Most important issues are: 152 neurosurgeons will be 55 yo between 2003 and 2008, so they can ask for leaving on-call duties. 121 neurosurgeons will be 65 yo between 2009 and 2013.

Conclusions

lst) Alert system, mostly in bigger departments, is disproportioned and does not to fit to reality. 2nd) Emergency is worse organized in bigger hospitals. Besides, neurosurgeon on-call is not pro-perly consulted. 3rd) Almost routinely neurosurgeons are offduty the day after alert in hospital. 4th) 152 neurosurgeons are necessary in the next five years to maintain the current system, which is obviously unviable. 5th) Most of the finishing trainees (residents) should tolérate “on-call contraéis” in bigger departments to sustain the actual system. 6th) For future planning, Neurosurgical National Committee must offer 20 training places a year to fill jubilees to happen from 2009 on.

Finally we believe that the current alert system cannot be maintained any more, so Health Admi-nistrations must develop a profound reform. In this sense, the role that Local Neurosurgical Societies must play is essential.

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