Publique en esta revista
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
XXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neurocirugía
Toledo, 16-18 Mayo 2018
Listado de sesiones
Comunicación
42. TRAUMA
Texto completo

P0225 - PARÁLISIS AISLADA DEL TERCER PAR CRANEAL COMO FORMA DE PRESENTACIÓN EN HSDA

M. Ortega Martínez, J. Mata Gómez, I.J. Gilete Tejero, M. Rico Cotelo y M. Royano Sánchez

Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España.

Objetivos: Presentamos un caso extremadamente raro de hematoma subdural agudo (HSDA) que debuta con afectación completa y aislada del tercer par.

Métodos: Mujer de 77 años, anticoagulada, que refiere cefalea y “párpado caído”. Antecedente traumático 36 horas antes. Estaba orientada, sin alteraciones en lenguaje, fuerza o sensibilidad, destacando una midriasis arreactiva izquierda, con desviación ocular y ptosis palpebral. La TC de cráneo mostró un HSDA izquierdo con desviación de línea media de 12 mm. 12 horas después de su evacuación había revertido la afectación del tercer par.

Resultados: La parálisis aislada del tercer par craneal es relativamente frecuente, debido a afectación directa del nervio por tumores, aneurismas o neuropatía isquémica. Cuando se debe a una compresión mesencefálica por herniación uncal, estamos ante un signo ominoso, asociado indefectiblemente a severa afectación de la conciencia y hemiparesia contralateral, producidos por LOEs cerebrales que originan un rápido aumento de la presión intracraneal y desplazamientos contralaterales de la masa encefálica. La producción de una hernia uncal por un HSDA, con conciencia preservada y sin otra focalidad es un hecho absolutamente excepcional, sin que en nuestra búsqueda bibliográfica hayamos encontrado otro caso similar. Solo existen casos aislados en hematomas subdurales crónicos, con una fisiopatología algo diferente debido a la lenta producción del desplazamiento encefálico. Podemos elucubrar con una alteración anatómica del tercer par que lo haga más susceptible de lesión asociado a una atrofia cerebral que ha permitido mantener la presión intracraneal dentro de límites normales, al menos inicialmente. Probablemente si se hubiera tardado más tiempo en diagnosticar, la hemiparesia y el deterioro de la conciencia se hubieran instaurado finalmente, empeorando radicalmente el pronóstico final.

Conclusiones: La parálisis aislada del tercer par craneal incluye varios diagnósticos diferenciales siendo extremadamente rara la coexistencia con un hematoma cerebral. En dicho caso el diagnóstico precoz es clave para mejorar el pronóstico final.

Idiomas
Neurocirugía

Suscríbase a la newsletter

es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.