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Vol. 12. Núm. 3.
Páginas 233 (Enero 2001)
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Páginas 233 (Enero 2001)
DOI: 10.1016/S1130-1473(01)70790-7
4. Gliomas de alto grado. Valoración de diferentes opciones terapéuticas
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P. Cancela, O. Mateo, P. Delgado, R. García Leal, F. Gutiérrez, C. Fernández Carballal, R. Carrillo
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
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Introducción

. Los gliomas de alto grado, es decir, astrocitomas anaplásicos y glioblastoma multiforme, son los tumores cerebrales primarios mas frecuentes en el adulto y representan la mayor causa de morbilidad y mortalidad en la práctica neuroquirúrgíca. El tratamiento óptimo continúa debatido, y a pesar del uso de terapia agresiva, la supervivencia media suele ser menor de 2 años.

Pacientes y métodos

. Seleccionamos 347 pacientes diagnosticados y tratados de glioma de alto grado en el periodo comprendido entre enero de 1980 y diciembre de 1999. 244 (70,31 %) glioblastomas y 103 (29,68%) astrocitomas anaplásicos.

Objetivo

. Estudiar la respuesta de estos tumores a las diferentes opciones terapéuticas empleadas en nuestro Hospital. Consideramos el grado de resección quirúrgica (biopsia, resección subtotal o extirpación macroscópica completa), la respuesta a terapias adyuvantes, como radioterapia (pauta standard de 60 Gy fraccionados) y quimioterapia. Finalmente se valoró el efecto de la reintervención.

Se determino el grado de morbilidad y mortalidad atribuible a cada una de estas modalidades de tratamiento.

Resultados

. En 182 (52,44%) pacientes se realizó resección completa de la lesión en 132 (38%) resección subtotal y en 33 (9,51 %) biopsia.

El tiempo medio de supervivencia se relacionó directamente con el grado de resección tumoral, siendo diferente en los dos grupos histológicos.

En cuanto al efecto de las terapias adyuvantes la radioterapia produjo un claro aumento de la supervivencia con escasa morbilidad, mientras la quimioterapia se asoció a menor efecto sobre la misma y mayores complicaciones.

Solo 32 pacientes (13,11 %) con glioblastomas y 34 (33%) con astrocitomas anaplásticos fueron intervenidos. Aunque en 23 de los 34 pacientes con astrocitomas anaplásicos las recurrencias fueron como glioblastomas el pronóstico fue mejor en este grupo.

Los criterios para reintervención fueron pacientes jóvenes con buen estado general y neurológico, buena respuesta a terapia adyuvante y lesiones susceptibles de resección completa Se obtuvo mejoría de la supervivencia. En los pacientes que no se cumplían estos requisitos la reintervención no proporcionó claros beneficios.

Conclusiones

. Existen claras diferencias en cuanto al pronóstico entre glioblastomas primarios y aquéllos como recurrencia de astrocitomas anaplásicos. Cuando la resección quirúrgica es posible confiere claro beneficio sobre la biopsia También las terapias adyuvantes usadas en este centro tuvieron un papel positivo en la supervivencia. La reintervención de gliomas malignos puede ser efectiva prolongando la supervivencia en pacientes seleccionados.

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