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Ejemplo de la sección tareas (lado derecho), en dónde aparece un calendario con las actividades próximas marcadas como un «punto verde» que al seleccionar un día concreto permite consultar que tarea se hará ese día. La aplicación móvil «Caaring®» ha sido desarrollada por la empresa Persei vivarium S.L.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Nicolás Cordero Tous, Lucía Santos Martín, Carlos Sánchez Corral, Ana María Román Cutillas, Belén Núñez Alfonsel, Marta Román Moyano, Ángel Horcajadas Almansa" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nicolás" "apellidos" => "Cordero Tous" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Santos Martín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Sánchez Corral" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Román Cutillas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Belén" "apellidos" => "Núñez Alfonsel" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Román Moyano" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Horcajadas Almansa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529849621000526" "doi" => "10.1016/j.neucie.2021.12.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849621000526?idApp=UINPBA00004B" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113014732100110X?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000003300000006/v1_202211020527/S113014732100110X/v1_202211020527/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Un nuevo dispositivo, de fácil acceso y bajo costo para el tratamiento no quirúrgico de fracturas deprimidas en «ping pong»: Nota técnica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "328" "paginaFinal" => "333" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Federico E. 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En este tipo de fractura no hay rotura de la tabla interna o externa del hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se clasifican en congénitas y adquiridas; las primeras se producen intraútero y por lo general se generan por la presión ejercida sobre el cráneo cuando hay tumores uterinos, compresión contra el promontorio, compresión entre hermanos en embarazos gemelares o compresión por las extremidades del feto. Las fracturas en «ping pong» adquiridas se desarrollan en el momento del parto (por maniobras obstétricas) o por traumatismos en los primeros meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los autores afirman que deben ser tratadas de forma quirúrgica aquellas fracturas en «ping pong» con una profundidad mayor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o aquellas que generen síntomas y/o signos neurológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, aunque la cirugía puede generar graves complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El tiempo para realizar el tratamiento quirúrgico es aún motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Están descritos otros tipos de tratamientos en la literatura, los cuales se relacionan con sistemas de reducción con aspiración. Estos tratamientos presentan menores tasas de complicaciones que el tratamiento quirúrgico y su realización es más accesible para toda la población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar un novedoso sistema de reducción con aspiración manual (SiRAMa) de bajo costo y fácil acceso utilizado en el tratamiento de una fractura en «ping pong» en 3 pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SiRAMa está compuesto por: 1) una máscara facial de anestesia pediátrica (tipo Draeger o similar); 2) una porción de un macrogotero (tipo Euro mix o similar); 3) una llave de 3 vías (tipo Safe-way o similar); y 4) 2 jeringas de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (tipo Elit o similar) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La máscara de anestesia pediátrica debe ser maleable para ajustarse al cráneo del paciente y además ser transparante para visualizar el mismo durante el procedimiento. El montaje del dispositivo requiere conectar el orificio de ventilación de la máscara de anestesia pediátrica a la porción del macrogotero, este a la llave de 3 vías y esta a las 2 jeringas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). De esta manera se puede generar presión negativa a través de las 2 jeringas aplicando la máscara anestésica pediátrica en la cabeza del paciente y reducir la fractura.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos de fracturas deprimidas en «ping pong» documentados entre julio de 2020 y abril de 2021.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: paciente mujer prematura de 14 días de vida de un embarazo controlado, con peso y perímetro cefálico acorde a la edad. Presentó una fractura deprimida en «ping pong» congénita. Se realizó una radiografía de cráneo, la cual evidenció una fractura hundimiento en «ping pong» al nivel parietal derecho de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Se realizó una ecografía transfontanelar que no evidenció alteraciones asociadas. La paciente no presentaba signos ni síntomas neurológicos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: paciente mujer de 8 meses de edad, con peso y perímetro cefálico acorde a la edad. Presentó una fractura deprimida en «ping pong» traumática de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de evolución. Se realizó una tomografía de cerebro sin contraste la cual evidenció una fractura hundimiento en «ping pong» al nivel parietal izquierdo, sin otras alteraciones asociadas. La paciente no presentaba signos ni síntomas neurológicos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3: paciente mujer de 5 meses de edad con peso y perímetro cefálico acorde a la edad. Presentó una fractura deprimida en «ping pong» traumática de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de evolución. Se realizó una radiografía de cráneo que puso de manifiesto una fractura hundimiento en «ping pong» al nivel parietal derecho. Se realizó una ecografía transfontanelar que no evidenció alteraciones asociadas. La paciente no presentaba signos ni síntomas neurológicos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos la depresión de la fractura fue mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Se decidió realizar el tratamiento con el SiRAMa. Previo a su utilización este fue testado en 5 voluntarios adultos sanos utilizando su máxima potencia. Ningún voluntario refirió dolor durante el procedimiento ni presentaron complicaciones. Se explicaron riesgos y beneficios del procedimiento a las familias, quienes firmaron el consentimiento informado y se realizó el procedimiento al lado de la cama de los pacientes sin anestesia (en el caso 2 se utlizó sedación). Los pacientes presentaban un acceso venoso para tratar posibles eventualidades (hipotensión y convulsiones, entre otras) y fueron monitorizados por el equipo de neonatología durante todo el procedimiento. Se colocó a los 3 pacientes en decúbito dorsal con la cabeza ligeramente rotada hacia el lado contrario a la fractura. Se adaptó la máscara de anestesia pediátrica a la fractura deprimida en «ping pong» logrando un cierre hermético. Se realizó la aspiración de forma lenta, primero con una jeringa y luego con la otra. Se repitió el procedimiento y se evidenció la reducción de la fractura (se observó dicha reducción a través de la máscara de anestesia pediátrica mientras se realizaba el procedimiento). La totalidad del procedimiento se llevó a cabo en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y requirió un total de 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de presión negativa en los 3 casos. Vale aclarar que la presión negativa a utilizar podría variar entre los diferentes pacientes para lograr la reducción satisfactoria de la fractura.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se logró una reducción satisfactoria de la fractura deprimida en «ping pong» en los 3 casos. Se realizó una ecografía transfontanelar, la cual no evidenció lesiones asociadas. La evaluación neurológica fue normal y los pacientes presentaron buena tolerancia oral después del procedimiento. Al día siguiente se realizó una radiografía de cráneo, en la que se apreció la reducción satisfactoria de la fractura (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 y 5</a>). Los pacientes fueron dados de alta por la especialidad 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con posterioridad al procedimiento, con seguimiento ambulatorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente aquellas fracturas en «ping pong» que presentan una depresión mayor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o que generan signos o síntomas en el paciente se tratan por vía quirúrgica. La cirugía se realiza en el quirófano bajo anestesia general y consiste en realizar un agujero de trépano en las inmediaciones de la fractura, intruducir un disector por debajo de la depresión y levantar dicha depresión con el disector<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,5,9–11</span></a>. Zalatimo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> proponen un tratamiento alternativo que consiste en introducir microtornillos a nivel subcutáneo para elevar el hueso. Sin embargo, estos tipos de tratamiento pueden presentar complicaciones inherentes a la anestesia general (alteraciones cardiovasculares, respiratorias, del medio interno, embolia aérea y reacciones alérgicas, entre otras) como al procedimiento quirúrgico (hematoma epidural, subural, intraparenquimatoso, hemorragia subaracnoidea traumática e infección de la herida quirúrgica, entre otras), lo cual puede prolongar la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros tratamientos descritos en la literatura relacionados con sistemas de reducción de la fractura mediante aspiración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,8,11–13</span></a>. Esto evitaría las complicaciones relacionadas con la anestesia general y el procedimiento quirúrgico, disminuyendo la estancia y el gasto hospitalario. Los sistemas de reducción con aspiración son numerosos y entre ellos encontramos la ventosa obstétrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8,11,13</span></a> y el extractor de leche materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,12,14</span></a>, los cuales se conectan a una bomba de vacío automática. Así mismo hay reportes que evidencian complicaciones asociadas a estos sistemas de reducción con aspiración. Govaert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> evidenciaron hemorragia subgaleal en neonatos con parto asistido por ventosa obstétrica. Prevedel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> apreciaron hematomas subdurales con la utilización del mismo dispositivo, en tanto que Musahl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> presentaron un caso de rotura del seno sagital superior después de un parto asistido con ventosa obstétrica, el cual requirió reparación quirúrgica. Sin embargo existen sistemas de reducción con aspiración manual, los cuales no se conectan a una bomba de vacío automática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,3,18</span></a>, como el nuestro. No se han encontrado complicaciones más allá de hematomas en el cuero cabelludo en los dispositivos de reducción manuales. Es por esta razón que en los 3 casos tratados por nuestro equipo de trabajo se decidió no realizar una tomografía de cerebro control postoperatoria, tomando en cuenta además el riesgo de exposición a la radiación y que el examen físico neurológico posprocedimiento no presentaba cambios. Los dispositivos de reducción con aspiración manual permiten ver la cabeza del paciente mientras se realiza el procedimiento, y además controlar en tiempo real la presión negativa que se ejerce sobre la fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,3,18</span></a>. Quizás la principal ventaja del SiRAMa es que, a diferencia de otros dispositivos de reducción que emplean aspiración manual, el SiRAMa tiene una llave de 3 vías, que permite conectar 2 jeringas de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en serie y, por lo tanto, ejercer una mayor presión negativa sobre la fractura que simplemente usando una sola jeringa.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento ideal para tratar la fractura en «ping pong» luego del traumatismo es motivo de controversia. La compresión del encéfalo por la fractura podría comprometer la función de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Así mismo puede haber migración de osteocitos al sitio de fractura, lo cual podría dificultar revertir la fractura o no lograr la completa elevación de la misma con el paso de los días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por esta razón el tratamiento debería realizarse lo antes posible después del traumatismo. Ramiro Lopez Elizalde et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en su serie de 9 casos tratados con un dispositivo de reducción con aspiración manual, describen el tratamiento exitoso de 8 casos, los cuales tenían menos de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de evolución. En tanto que el caso en el cual el tratamiento no fue exitoso, el tiempo de evolución fue de 6 días. En términos de edad, cuanto más joven sea el paciente mejor será el resultado, ya que existe una relación directa entre la edad y la densidad ósea, es decir, los huesos serán más flexibles y blandos cuanto más joven sea el paciente. Así mismo De Paul Djientcheu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> informaron del uso exitoso de una ventosa obstétrica para tratar una fractura deprimida en un paciente de 17 años.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario que más pacientes sean tratados con éxito con el SiRAMa para delinear con precisión el rango de tiempo apropiado para el tratamiento después de un traumatismo, y el rango de edad apropiado de los pacientes que pueden ser tratados de esta manera. Idealmente estos informes de literatura deberían provenir no solo de nuestro grupo de trabajo, sino también de otros.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SiRAMa es eficaz, seguro y es fácilmente reproducible, ya que cualquier centro de salud posee los materiales para confeccionarlo. Esto permitiría acercar el tratamiento de las fracturas deprimidas en «ping pong» que así lo requieran a toda la población. Además permitiría tratar al paciente al lado de la cama de manera rápida, sin la necesidad de anestesia general ni cirugía, evitando las complicaciones inherentes a estas últimas y disminuyendo la angustia de los padres, la estancia y el gasto hospitalario. Dicho procedimiento debería ser realizado idealmente por neurocirujanos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a sus componentes de bajo costo, fácilmente accesibles y fáciles de ensamblar, el SiRAMa es un nuevo sistema que debería ser reproducible en cualquier hospital del mundo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo hemos descrito su uso exitoso y no problemático para reducir una fractura deprimida en «ping pong» en 3 pacientes. Con suerte nuestro informe estimulará a otros a adoptar, probar y, en última instancia, informar sobre esta técnica, de modo que su uso sea más justificado y más accesible para todos aquellos que su uso podría ser de valor.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1794880" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1571211" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1794881" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1571210" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-05-20" "fechaAceptado" => "2021-07-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1571211" "palabras" => array:5 [ 0 => "Fractura" 1 => "Ping-pong" 2 => "Aspiración" 3 => "Tratamiento" 4 => "Reducción" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1571210" "palabras" => array:5 [ 0 => "Fracture" 1 => "Ping-pong" 2 => "Aspiration" 3 => "Treatment" 4 => "Reduction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo del trabajo es describir un sistema de reducción con aspiración manual de bajo costo y fácil acceso (SiRAMa) utilizado para tratar fracturas deprimidas en «ping pong» en 3 pacientes.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El SiRAMa está compuesto por una máscara de anestesia pediátrica, parte de un macrogotero, una llave de 3 vías y 2 jeringas de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Previamente a su utilización en los pacientes el sistema se testó en 5 voluntarios adultos utilizando su máxima potencia, los cuales no refirieron dolor durante el procedimiento ni presentaron otra complicación</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos clínicos de pacientes con fractura deprimida en «ping pong», los cuales fueron tratados con el SiRAMa al lado de la cama sin anestesia. Los pacientes fueron monitorizados por el equipo de neonatología durante todo el procedimiento.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La radiografía de cráneo evidenció la reducción de la fractura tras el procedimiento realizado con el SiRAMa en todos los pacientes. La ecografía transfontanelar y el examen neurológico de control fueron normales. Los pacientes evolucionaron favorablemente y fueron dados de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Debido a sus componentes el SiRAMa es un sistema de bajo costo y fácil acceso. En este caso permitió la reducción satisfactoria de la fractura en «ping pong» en todos los pacientes. Este sistema permitiría simplificar el tratamiento de las fracturas de este tipo que así lo requieran.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this paper is to describe a low-cost and readily accessed Manual Aspiration Reduction System (MARS) for use treating ping-pong fractures in three patients.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The MARS is composed of a pediatric anesthesia mask, part of a macro dripper, a 3-way stopcock, and two 60-ml syringes. Prior to its use in our patient, the system was tested on five adult volunteers to maximum negative pressure, and none reported pain during the procedure or experienced any other complication.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present three clinical cases of patients with depressed ping-pong fracture who were treated with the MARS at the bedside without anesthesia. The patients were monitored by the neonatology team throughout the procedure.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Skull radiography revealed reduction of the fracture after the procedure performed with the MARS in all patients. The transfontanellar ultrasound and follow-up neurological examination were normal. The patient progressed favorably and was discharged from our service after 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Due to its components, the MARS is a low-cost and readily accessed system. In this case, it permitted satisfactory reduction of a ping-pong fracture in all patients. This system should greatly simplify the treatment of such fractures.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1036 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 88378 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El SiRAMa está compuesto por: a) una máscara de anestesia pediátrica; b) macrogotero; c) porción del mismo que se utilizará en el sistema; d) llave de 3 vías; y e) 2 jeringas de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cada una.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 597 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 34487 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SiRAMa completamente ensamblado.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 588 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 67864 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">realización del procedimiento de reducción de la fractura en «ping pong» con el SiRAMa al lado de la cama de la paciente sin sedación ni anestesia.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1499 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 361851 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a, b y c: Imágenes comparativas preprocedimiento (abajo, fractura deprimida en «ping pong» marcado por la flecha roja) y posprocedimiento (arriba, reducción satisfactoria de la fractura marcado por la flecha roja) en la paciente de 14 días, 8 y 5 meses de vida respectivamente.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1080 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 110537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a, b y c: Radiografías y tomografía 3D, pre y posprocedimiento en la paciente de 14 días, 8 meses y 5 meses de vida respectivamente.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Falls in young children with minor head injury: A prospective analysis of injury mechanisms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. 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