Introducción: La realización de abordajes parafasciculares mínimamente invasivos mediante el uso de sistemas retractores tubulares permite minimizar el riesgo asociado a la mayor manipulación del parénquima cerebral implícito en la exéresis de lesiones cerebrales profundas y mejorar la visualización durante su resección, disminuyendo así de forma considerable el daño de estructuras cerebrales superficiales y respetando los principales tractos profundos de sustancia blanca. Exponemos un abordaje transulcal parafascicular intraparietal mediante sistema tubular y uso de exoscopio con filtro de fluorescencia 5ALA, previa planificación de trayectoria con tractografía, para acceder a una lesión periatrial derecha de forma mínimamente invasiva.

Caso clínico: Varón de 59 años con clínica progresiva de heminegligencia y hemihipoestesia izquierda de meses de evolución. Los estudios radiológicos demostraron la presencia de una voluminosa lesión quística de centro necrótico y realce perilesional a nivel parietal periatrial derecho. Debido a profundidad lesional y realizando una planificación de trayectoria mediante tractografía, se plantea un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo tubular transulcal parafascicular con exoscopio, fluorescencia 5-ALA y neuromonitorización intraoperatoria. Mediante un punto de entrada a través del surco intraparietal se obtuvo acceso completo a la lesión. Bajo visualización tubular y realce con fluorescencia 5ALA, se realizó una resección casi completa de la tumoración, debido a la presencia de infiltración ependimaria. El paciente presentó aumento de su hemihipoestesia y ataxia sensitiva de la marcha, que mejoró durante las semanas posteriores con tratamiento rehabilitador, siendo dado de alta a las dos semanas bajo fisioterapia ambulatoria. La anatomía patológica fue compatible con glioblastoma multiforme.

Discusión: Proponemos el uso de esta técnica mínimamente invasiva, como una forma segura y efectiva para la resección de lesiones ubicadas a nivel paraventricular o intraventricular.