Presentar nuestra experiencia sobre el empleo de la realidad virtual en neurocirugia (neuronavegación) analizando su impacto sobre el trabajo diario y alcance económico de la incorporación de esta tecnología.
InstrumentaciónDesde marzo 98 hemos manejado un neuronavegador BrainLab, con software VectorVision y Target cubriendo la práctica totalidad de las aplicaciones para cabeza y columna.
Sujetos y métodos del estudio114 pacientes intervenidos. Se han exceptuado 15 casos tratados durante el periodo inicial. Este grupo se distribuye entre 73 varones y 41 mujeres, con edades comprendidas entre los 14 v 79 años.
Las patologías fueron: 74 gliomas hemisféricos, 22 meningiornas de la convexidad, línea media y base, 8 tumores intraventricuares, 2 adenomas invasivos, 1 cordoma de clivus y 7 espondilolistesis.
Hemos realizado 117 intervenciones, 57 biopsias, 48 craneotomías, 2 exéresis tumorales endoscópicas, 1 vía transesfenoidal, 1 abordaje transoral, 1 septotomía y 7 fusiones intersomáticas y fijación con tornillos pediculares. No hemos utilizado, aún, el neuronavegador en cirugía funcional.
ResultadosLos promedios de tiempo de preparación pre e intraoperatorio varió de 1 a 2 horas. Los cálculos en los procedimientos con localizador fueron correctos excepto aquéllos con error de geometría (12%) por pequeños movimientos del enfermo La referenciación intraoperatoria así como el grado de fiabilidad y facilidad para la navegación en tiempo real, han ofrecido una problemática diversa en función de las características y localización de la patología tratada, así como de los objetivos que se pretendieran. La calificación de la ayuda obtenida, en estos aspectos podría clasificarse de aceptable, buena y en ocasiones excelente si exceptuamos la navegación en columna cuya calidad afortunadamente parece haber sido mejorada con las últimas versiones de software adaptado a los modelos de procesador de última generación.
ConclusiónLa neurocirugía guiada por imagen representa una indudable ayuda en un alto porcentaje de los tratamientos quirúrgicos. Su perfeccionamiento es muy rápido; su gran futuro indudable y sugerente y llegará a ser una tecnología imprescindible. Sin embargo, en el momento actual, sus alcances y relación costo-beneficio deben ser concretados y sometidos a reflexión.
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