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Vol. 26. Núm. 1.Enero - Febrero 2015
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Vol. 26. Núm. 1.Enero - Febrero 2015
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Investigación Clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2014.04.004
Costes del tratamiento endovascular frente al quirúrgico en hemorragia subaracnoidea aneurismática
Endovascular versus surgical treatment in subarachnoid haemorrhage: Cost analysis
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Angel Horcajadas Almansaa,
Autor para correspondencia
angel.horcajadas@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Majed Jouma Katatia, Ana Román Cutillasa, Ana Jorques Infantea, Nicolás Cordero Tousb
a Servicio de Neurocirugía, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
b Servicio de Neurocirugía, Hospital Neurotraumatológico. Jaén, España
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Tablas (5)
Tabla 1. Precios estimados
Tabla 2. Resumen de características clínico-radiológicas de ambas series
Tabla 3. Distribución de aneurismas en los casos de HSA de la serie
Tabla 4. Tabla de decisión de tratamiento en aneurismas
Tabla 5. Diferencias de costes entre ambos tipos de tratamientos de la serie en diversas situaciones
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Resumen
Objetivo

Evaluar los costes derivados del tratamiento quirúrgico y endovascular de una serie consecutiva de 80 pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa).

Material y métodos

Se revisan 80 pacientes ingresados en nuestro centro con HSA aneurismática que recibieron tratamiento endovascular (EV) (n=57) o quirúrgico (Q) (n=23) entre enero de 2010 y junio de 2011. Se analizan datos demográficos (edad y sexo), clínicos (Fischer y Hunt-Hess al ingreso) y los resultados (GOS a los 6 meses) de ambas series. Se registra estancia hospitalaria (UCI y planta), coste del tratamiento (número de coils, catéteres, craneotomía…), del seguimiento (arteriografías de control, angio-RMN) y de los retratamientos de cada una de las técnicas. Se calculan los costes según los precios medios estimados de hospitalización, material fungible y procedimientos.

Resultados

No hay grandes diferencias entre ambas series en cuanto a características clínicas (edad, Hunt-Hess y Fischer) ni a los resultados a los 6 meses medidos en la escala GOS. Existen diferencias en cuanto al tiempo de hospitalización tanto en UCI (superior en algo más de 1,4 días en el grupo Q) como en planta (1,7 días más). La hospitalización también se relaciona con la edad, la puntuación de Hunt-Hess y la de Fischer. Los gastos derivados de los materiales de embolización, del seguimiento y de los retratamientos (un 12% de la serie EV) hace que el coste global tratamiento endovascular sea un 4,1% más caro que el quirúrgico (35.835 € versus 34.404 €). El procedimiento endovascular en sí, incluyendo los retratamientos resulta un 110% más caro que el quirúrgico (8.015€ versus 3.817€).

Conclusiones

Los resultados en cuanto a morbimortalidad obtenidos mediante tratamiento quirúrgico o embolizador no son diferentes. La estabilidad del tratamiento quirúrgico es superior al del endovascular, con mayores tasas de oclusión y menor necesidad de retratamiento. El tratamiento endovascular resulta más caro que el quirúrgico en aneurismas rotos, fundamentalmente debido al precio de los materiales de embolización, a la tasa de retratamientos y al seguimiento que precisan. Estas diferencias podrían ser aún más significativas en el caso de aneurismas no rotos, en los que se presupone un ingreso hospitalario menor, fuente principal del gasto en el tratamiento quirúrgico de esta patología.

Palabras clave:
Aneurisma cerebral
Coil
Embolización
Hemorragia subaracnoidea
Costes
Abstract
Objectives

To analyse costs of endovascular versus surgical treatment in 80 patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage (aSAH).

Material and methods

We analysed data on 80 consecutive patients with aSAH between January 2010 and June 2011. Endovascular treatment was used in 57 patients and surgical in 23 patients. Demographic (gender and age) and clinical data (Hunt-Hess and Fisher scales), length of stay (ICU and ward) and results at 6 months (Glasgow outcome scale,[GOS]) were collected. Costs including stay, follow-up, complications and retreatments were calculated.

Results

Age was higher in the endovascular group (statistically significant). There were no differences between the 2 groups in Hunt-Hess and Fisher scales. Results at 6 months were also similar, although slightly better in the surgical group. Length of stay was longer in surgical patients, both in ICU (mean 1.4 days) and ward (1.7 days). Hospitalisation length was also related to age and Hunt-Hess and Fisher scales. Costs from embolisation devices, follow-up and retreatment (12% in this series) made final endovascular treatment 4.1% more expensive than surgical treatment (€35,835 versus €34,404). Endovascular procedure (including retreatments) was 110% more expensive than surgical treatment (€8,015 versus €3,817).

Conclusions

There are no differences between the 2 treatments in terms of morbidity and mortality. Stability of surgical treatment was higher than that of endovascular, with better occlusion and lower retreatment rates. Endovascular treatment is more expensive in ruptured aneurysms, principally due to embolisation device costs, long-term follow-up and retreatments, in retreatments, in spite of shorter hospital stay. In incidental aneurysms, which usually need shorter hospitalisation, differences between the 2 treatments could be even larger.

Keywords:
Brain aneurysm
Coil
Embolisation
Subarachnoid haemorrhage
Costs

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