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Vol. 26. Núm. 3.Mayo - Junio 2015
Páginas 105-156
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Vol. 26. Núm. 3.Mayo - Junio 2015
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Investigación clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2014.11.003
Abordaje anterior y anterolateral en el tratamiento de la compresión medular metastásica a nivel torácico y lumbar
Anterior and anterolateral approach in the treatment of thoracic and lumbar vertebral metastasis causing spinal cord compression
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Antonio José Vargas López
Autor para correspondencia
ajvargaslopez@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Carlos Fernández Carballal, Teresa Panadero Useros, Cristina Aracil González, José Manuel Garbizu Vidorreta, Rosario González Rodrigálvarez
Servicio de Neurocirugía, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Tablas (5)
Tabla 1. Indicación de cirugía resectiva
Tabla 2. Resumen de los datos referidos a los participantes en el estudio
Tabla 3. Características demográficas de los pacientes incluidos en el estudio
Tabla 4. Distribución de frecuencias de los tumores primarios
Tabla 5. Resumen de la morbimortalidad descrita en diferentes artículos
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Resumen
Objetivos

Analizar los resultados de los pacientes con metástasis en columna torácica y lumbar intervenidos mediante abordaje anterior o anterolateral.

Materiales y métodos

Se han analizado de forma retrospectiva los pacientes con lesiones vertebrales metastásicas a nivel dorsolumbar intervenidos por vía anterior o anterolateral en nuestra institución entre los años 2003 y 2012.

Resultados

Se incluyeron un total de 22 pacientes, con una mediana de edad de 49,5 años (26-73 años) y una mediana de seguimiento de 9,5 meses (0-96 meses). Las neoplasias primarias más frecuentes fueron el adenocarcinoma renal y el adenocarcinoma de mama. Se realizó arteriografía prequirúrgica en 14 (63,6%) de los pacientes, llevándose a cabo la embolización de la lesión en 7 (31,8%) de ellos. Previo a la intervención, 12 (54,5%) de los pacientes eran capaces de deambular (Frankel D y E). En 5 (22,7%) de los pacientes aparecieron complicaciones médicas durante el postoperatorio inmediato, 2 (9,1%) de los cuales fallecieron. Entre los 20 restantes, el número de pacientes deambulantes (Frankel D y E) al final del seguimiento fue de 16 (72%). En el 90% se redujo la demanda de analgesia al menos un 50%. Durante el seguimiento, 16 (72,2%) de los pacientes fallecieron con una mediana de supervivencia de 10 meses (rango 0-48 meses).

Conclusiones

La resección de las metástasis vertebrales dorsolumbares por vía anterior o anterolateral, pese a acompañarse de una morbimortalidad considerable, resulta efectiva de cara a preservar o recuperar la deambulación, así como para lograr el control del dolor. La arteriografía preoperatoria con la eventual embolización de la lesión constituye una herramienta importante.

Palabras clave:
Columna
Metástasis
Tratamiento
Cirugía
Abordaje anterior
Abstract
Objectives

To analyse the results of the anterior and anterolateral approaches in the treatment of thoracic and lumbar spine metastasis.

Materials and methods

Patients who underwent surgery between 2003 and 2012 in our institution using an anterior or an anterolateral approach for the treatment of thoracic or lumbar spine metastasis were retrospectively reviewed.

Results

Twenty-two patients with median age of 49.5 years (26-73 years) and median follow-up of 9.5 months (0-96 months) were analysed. The most common primary malignancies were renal cell carcinomas and breast adenocarcinomas. Before the intervention, 12 (54.5%) patients were able to walk (Frankel D and E). Preoperative arteriography was performed in 14 (63.6%) patients, and 7 (31.8%) of them underwent tumour embolisation. Medical complications occurred in 5 (22.7%) patients during the immediate postoperative period, 2 (9.1%) of whom died. At the end of follow-up, 16 (72%) of the remaining 20 patients were able to walk (Frankel D and E). Ninety percent of the patients could reduce at least 50% of their analgesic drug requirements. During follow-up 16 patients died, with a median survival of 10 months (range 0-48 months).

Conclusions

Resection of thoracolumbar vertebral metastases by an anterior/anterolateral approach, despite its considerable risk of morbidity and mortality, offers the possibility of significant improvement in the quality of life of the patient; and it does so not only by preserving or restoring their ability to walk but also by ameliorating pain. Preoperative angiography, considering the embolisation of the lesion, is an important tool.

Keywords:
Spine
Metastasis
Treatment
Surgery
Anterior approach

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