Las malformaciones arteriovenosas (MAVs) por su carácter congénito mantienen la misma tasa poblacional, aunque el número total vaya disminuyendo debido al descenso de la natalidad de los últimos dos decenios.

Material y método. Durante los últimos 7 años (01/01/94 a 31/12/00), de entre 3.914 angiografías cerebrales realizadas en este hospital, se detectaron 83 enfermos con MAVs de los que se eligieron para tratamiento no conservador 54 casos.

Del total de los 54 pacientes con MAVs, elegidos para tratamiento agresivo, fueron seleccionados para microcirugía solo 7 de ellos (13%); para embolización como único procedimiento 9 pacientes (16,5%), y con radiocirugía como técnica única, 26 casos (48%). Del resto de enfermos, 12 en total, fueron tratados con microcirugía y embolización 2 casos (3,5%); con microcirugía y radiocirugía otros 2 (3,5%); con embolización y radiocirugía 8 pacientes (15%) y con microcirugía, embolización y radiocirugía ninguno.

El resto de enfermos, 29 en total (35%), no fue tratado de forma agresiva. De entre estos, 6 casos (20.5%) que tenían micromalformaciones; 9 enfermos (31%) que siguen en estudio; 11 pacientes (38%) que están eri tratamiento conservador, y se dieron 3 casos (10.5%) de exitus.

La indicación de uno u otro tipo de tratamiento o la combinación de varios de ellos, fue hecha teniendo en cuenta no sólo una clasificación que considera su tamaño, situación, nutrición, flujo y drenaje, sino también la edad del paciente, la presencia de hemorragia y la historia clínica de epilepsia o de isquemia.

A pesar de la persistencia de la morbilidad se está asistiendo en estos momentos a un considerable descenso de la mortalidad, no sólo debido al diagnostico precoz por la clínica TAC y RNM, y al de sus características básicas por angiografía, sino también al tratamiento combinado con microcirugía, embolización y radiocirugía.

El advenimiento de estas nuevas tecnologías debe llevarnos a asegurar que el manejo idóneo de las MAVs, en primer lugar, es una combinación de dos, o de las tres, de las técnicas mencionadas, y sólo en segundo lugar, la utilización de una sola de ellas.