SUMARIO REVISTA NEUROCIRUGÍA
VOLUMEN 9, Nº.1
INVESTIGACIÓN
J. Mª. Pascual; F. Carceller; S. Cerdán; J. M. Roda ................................................................... 4
(Ver el artículo completo. See the whole article.)
* Ependimomas del filum terminal.
* Ependymomas of the filum terminale.
M. López-Escobar Fernández; E. Gómez Cárdenas; A. Contreras Jiménez; C. Ramos Guillén ... 11
* Preservación de la audición en la cirugía del neurinoma del acústico.
* Hearing preservation in acoustic neurinomas surgery.
E. Cardona; B. Oliver; P. Tresserras; J. Molet; P. Parés; V. Gilete; F. Bartumeus ...................... 21
V. Vanaclocha; N. Saiz-Sapena; J. Kay de Villiers .................................................................... 26
* Tumors in brain ventricular system. Neuroendoscopic management.
J. Aguas Valiente; L. Caral Pons; D. Santamarta Gómez; T. Ribalta; E. Ferrer Rodríguez ........... 35
CASOS CLÍNICOS
* Thoracic fracture-dislocation without spinal cord injury: case report and literature review.
* Fractura-luxación torácica sin lesión medular: caso clínico y revisión bibliográfica.
Mª. J. Herguido; F. Alvarez; J. M. Roda ................................................................................... 44
* Giant asymptomatic frontotemporal cyst. Case report.
* Quiste gigante frontotemporal asintomático.
M. Clavel Escribano; P. Clavel Laria ......................................................................................... 49
* Descripción de dos casos de sinus pericranii sobre la convexidad craneal.
* Lateral sinus pericranii over the cranial vault. Report of two cases.
A. Parajón; J. Vaquero ............................................................................................................. 53
* Resección de un craneofaringioma calcificado por vía transbasal anterior. Caso clínico.
* Calcified craniopharyngioma in children. Transbasal approach. Case report.
J.A. Alvarez Garijo; P.C. Cavadas; M.M. Vila; J.S. Fabregat .................................................... 57
* Plexogammagrafía selectiva en un caso de carcinoma de plexos coroideos.
* Selective plexoscintigraphy in a case of choroid plexus carcinoma.
J. Ruiz Franco-Baux; E. Marqués Martín; F. Rodríguez-Burgos; F. Gavilán Carrasco ................. 61
* Cavernoma localizado en el ángulo pontocerebeloso. Caso clínico.
* Cavernoma located at the cerebello pontine angle. A case report.
F. Alvarez; A. Isla; J.M. Roda; R. Frutos; M. García Blázquez .................................................. 69
NOTA TÉCNICA
* Temporalis muscle fixation in pterional craniotomy. Technical note.
* Fijación del músculo temporal en la craniectomía pterional.
V. Vanaclocha .......................................................................................................................... 74
VARIOS
Cartas al Editor ...................................................................................................................... 79
V Jornadas neuroquirúrgicas del Hospital Gregorio Marañón ........................................... 82
Unión Europea de Médicos Especialistas ............................................................................. 86
Neurosurgery. Chapter 6 ....................................................................................................... 88
Relación de miembros de la Sociedad Española de Neurocirugía ....................................... 92
RESÚMENES
SUMMARIES
INVESTIGACIÓN
* Diagnóstico diferencial de tumores cerebrales "in vitro" por espectroscopía de resonancia magnética de protón. Método de los cocientes espectrales.
J. Mª. Pascual; F. Carceller; S. Cerdán* y J. M. Roda.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Paz. 28046 Madrid. *Instituto de Investigaciones Biomédicas del C.S.I.C. Madrid.
Resumen
Se han estudiado por espectroscopía de 1H RMN de alta resolución extractos de biopsias de cerebro humano normal (n=5), de astrocitomas de bajo grado (n=7), de astrocitomas de alto grado y glioblastomas (n=16), de meningiomas (n=18), de oligodendrogliomas (n=4) y de meduloblastomas (n=3). Los espectros obtenidos se compararon entre sí utilizando ocho cocientes de intensidad de resonancias específicas: colina/creatina, colina/N-acetilaspártico, creatina/N-acetilaspártico, colina/inositol, glutamina/glutamato, taurina/N-acetilaspártico, alanina/creatina y alanina/N-acetilaspártico. Estos cocientes permitieron realizar un diagnóstico diferencial entre todos los tejidos estudiados con excepción de la comparación entre oligodendrogliomas y astrocitomas. Los tumores cerebrales pudieron diferenciarse del tejido cerebral normal por su menor contenido en N-acetilaspártico. Los meningiomas se caracterizaron por su alto contenido en alanina y los meduloblastomas por sus elevados contenidos en colina y taurina. En el caso de los astrocitomas fue posible discriminar entre los grados de malignidad bajo y alto en base al mayor valor del cociente colina/inositol y menor valor del cociente glutamina/glutamato en los astrocitomas de alto grado. Estos resultados indican que la aplicación de cocientes en la comparación de espectros de biopsias cerebrales constituye una herramienta útil en el diagnóstico diferencial de tumores por espectroscopía de 1 H RMN.
PALABRAS CLAVE: Espectroscopía 1H RMN, tumores cerebrales, diagnóstico in vitro.
* Differential diagnosis of brain tumors by proton magnetic resonance spectroscopy "in vitro". The method of spectroscopic ratios.
Summary
We have studied high resolution 1H NMR spectra of extracts from biopsies of normal brain (n=5), low grade astrocytomas (n=7), high grade astrocytomas and glioblastomas (n=16), meningiomas (n=18), oligodendrogliomas (n=4) and medulloblastomas (n=3). The spectra were compared using eight different intensity ratios of specific resonances: choline/creatine, choline/N-acetyl-aspartic, creatine/N-acetilaspartic, choline/inositol, glutamine/glutamate, turine/N-acetylaspartic, alanine/creatine and alanine/N-acetylaspartic. These ratios allowed a differential diagnosis for each of the tissue samples studied, with the exception of the comparison between oligodendrogliomas and astrocytomas. Brain tumors contained always less N-acetylaspartic than the normal brain. Meningiomas were characterized by their high content in alanine and medulloblastomas by their high content in choline and taurine. High grade astrocytomas and glioblastomas could be distinguished from low grade astrocytomas by their higher choline/inositol ratio and lower glutamine/glutamate ratio. These results indicate that comparisons between intensity ratios in spectra of cerebral biopsies provide a useful tool for the differential diagnosis of brain tumors by high resolution 1H NMR.
KEY-WORDS: 1H NMR spectroscopy, brain tumors, in vitro diagnosis.
* Ependimomas del filum terminal.
M. López-Escobar Fernández; E. Gómez Cárdenas; A. Contreras Jiménez; C. Ramos Guillén.
Servicio de Neurocirugía, Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Puerta del Mar. Cádiz.
Resumen
Presentamos nuestra serie de 13 pacientes con ependimomas del filum terminal, operados en el servicio de Neurocirugía del Hospital Puerta del Mar entre 1973 y la actualidad. Se exponen los datos estadísticos (edad, sexo, duración de los síntomas, etc.), así como la sintomatología, los resultados de la exploración, los métodos auxiliares de diagnóstico empleados y el tipo de cirugía. Se analizan los resultados y el tiempo de seguimiento de los enfermos. Creemos que estos procesos se presentan con un cuadro clínico muy sugestivo, que puede hacer pensar en su existencia. Según nuestra experiencia, dadas las características histológicas y anatómicas de estos tumores en esta localización, pueden conseguirse un gran número de extirpaciones en bloque, con unos resultados muy favorables. Se discuten las posibilidades de tratamientos alternativos, como la radioterapia y la quimioterapia.
PALABRAS CLAVE: Ependimomas. Filum terminal. Cauda equina.
* Ependymomas of the filum terminale
Summary
We are presenting a personal series of 13 patients operated for ependymoma of the filum terminale from 1973 to 1995. The clinical symptoms and signs, the neuroradiological diagnosis and the surgical treatment are analyzed as well as the results and follow-up. According to our experience these tumors which present with a fairly typical clinical picture, show a favourable surgical anatomy allowing their radical excision in most cases with a good outcome. The possibilities for adjuvant therapies as chemotherapy and radiotherapy are discused.
KEY-WORDS: Ependymoma. Filum Terminale. Cauda equina tumor.
* Preservación de la audición en la cirugía del neurinoma del acústico.
E. Cardona; B. Oliver*; P. Tresserras*; J. Molet; P. Parés; V. Gilete y F. Bartumeus.
Programa de Cirugía de Base Craneal*. Servicio de Neurocirugía. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona.
Resumen
En la actualidad el diagnóstico de neurinoma del VIII par craneal en pacientes con tumores de pequeño tamaño y audición conservada ha hecho que la preservación de la audición, en estos casos, sea un objetivo específico. Presentamos los resultados de nuestra serie que abarca 73 casos de neurinoma del VIII p.c., intervenidos en el período 84-94. En 16 pacientes se cumplían criterios de audición útil, según la American Medical Association y en todos ellos, se intentó la preservación de la audición, lo que se consiguió en el 50%, con criterios de audición útil en 3 casos (19%). En 5 casos (31%) quedó audición remanente sin criterios de audición útil. La preservación anatómica del VIII p.c. se consiguió en 12 casos (75%). Los resultados se correlacionaron de forma inversamente proporcional con el tamaño del tumor (<2.5 cm) y, directamente, con la audición preoperatoria (pérdida <20%). Presentamos los resultados de la serie y la revisión de la literatura.
PALABRAS CLAVE: Neurinoma del acústico. Audición útil. Audiometría. Preservación de la audición. Abordaje suboccipital.
* Hearing preservation in acoustic neurinomas surgery.
Summary
Hearing preservation has become a surgical goal in resection of middle and small size schwannomas of the VIII nerve in selected cases. Between 1984-1994, 73 8th nerve schwannomas have been operated on in our department. AMA criteria for useful hearing were fulfilled preoperatively in 16 cases. These are the subject of this report. Postoperative anatomical preservation of the cochlear nerve was achieved in 12 cases (75%). In contrast, some hearing function was preserved in 8 cases (50%). In 3 cases (19%) AMA criteria were achieved. Positive prognostic factors were small size tumours (<2.5 cm) and good preoperative hearing function (hearing loss < 20%).
KEY-WORDS: Acoustic neurinoma. Useful hearing. Audiometry. Hearing preservation. Suboccipital approach.
V. Vanaclocha; N. Saiz-Sapena* y J. Kay de Villiers**.
Servicio de Neurocirugía y Neurología y *Departamento de Anestesia de la Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona, y **Departamento de Neurocirugía del Groote Schuur. Hospital de Ciudad del Cabo, Sudráfrica
Resumen
Los hematomas de cerebelo representan una patología especial dentro de los hematomas intracraneales. Dadas las exiguas dimensiones de la fosa posterior determinan con frecuencia compresión precoz del neuroeje y de las vías de drenaje del líquido cefalo-raquídeo. Es por ello que un diagnóstico y tratamiento adecuados son vitales para obtener los mejores resultados clínicos. Aquí presentamos nuestra serie de 23 casos con la evolución seguida y los tratamientos aplicados, con la finalidad de evaluar la mejor actitud terapéutica a indicar según el estado del paciente y el tamaño del hematoma. Como conclusiones de nuestro estudio diremos que en los hematomas de tamaño comprendido entre 2.5 y 3.5 cm de diámetro el drenaje ventricular suele ser suficiente para evitar el empeoramiento del enfermo por hidrocefalia, mientras que el tratamiento de los hematomas de más de 3.5 cm de diámetro debe incluir drenaje ventricular y la evacuación del hematoma mediante craniectomía suboccipital. A diferencia de los hematomas de los ganglios basales, la calidad de vida de los supervivientes suele ser buena en la mayoría de los casos, quedando con déficits neurológicos de poca magnitud (ataxia e incoordinación) pero son indispensables un diagnóstico y tratamiento adecuados.
PALABRAS CLAVE: Hematomas cerebelosos. Hidrocefalia.
Summary
Cerebellar haematomas are a special subgroup of intracranial haematomas. Due to the reduced dimensions of the posterior fossa they soon determine early compression of the brain-stem and CSF pathways. Thus a correct diagnosis and treatment are vital to archieve the best clinical results. Herewith we present our series of 23 cases together with their clinical course and the treatment applied, with the aim to analyse the best therapeutic approach to be recommended according to the clinical status of the patient and the size of the haematoma. We would summarise our results saying that in haematomas with a size between 2.5 and 3.5 cm in diameter the ventricular drainage is usually enough to prevent the deterioration of the patient due to hydrocephalus, while de treatment of haematomas bigger than 3.5 cm in diameter should include ventricular drainage plus haematoma removal through a posterior fossa craniectomy. Contrary to the haematomas in the basal ganglia, the quality of life of the survivors is usually good in the great majority of the cases, remaining neurological deficits of little entity (ataxia and incoordination), but is vital to do a correct diagnosis and treatment).
KEY-WORDS: Cerebellar haematomas. Hydrocephalus.
J. Aguas Valiente; L. Caral Pons; D. Santamarta Gómez; T. Ribalta* y E. Ferrer Rodríguez.
Servicios de Neurocirugía y Anatomía patológica*. Hospital Clinic i Provincial de Barcelona.
Resumen
Diversas lesiones tumorales pueden estar en relación con el sistema ventricular ocasionando con frecuencia hidrocefalia obstructiva. El objetivo de este trabajo es evaluar la utilidad de la neuroendoscopia en el manejo de las lesiones tumorales ventriculares tanto en su vertiente diagnóstica como terapéutica. Presentamos una serie de 19 pacientes con lesiones tumorales ventriculares, biopsiadas endoscópicamente entre los años 1992-95. Ambos tipos de endoscopio, rígido y flexible, fueron utilizados. En 8 casos se realizó una ventriculostomía adicional para resolver un cuadro de hidrocefalia. La efectividad diagnóstica alcanzada fue del 73,6% (9 gliomas, 2 craneofaringiomas, 1 linfoma, 1 germinoma y 1 pineoblastoma). Se discute la morbilidad de esta técnica y se comparan sus resultados con los de procedimientos estereotáxicos.
PALABRAS CLAVE: Neuroendoscopia. Biopsia. Ventriculostomía. Tumores intraventriculares. Endoscopio flexible.
* Tumors in brain ventricular system. Neuroendoscopic management.
Summary
Different brain tumours may appear within or beside the ventricular system. Most of them produce obstructive hydrocephalus. The purpose of our study is to evaluate the usefulness of neuroendoscopic procedures for diagnostic and therapeutic management of ventricular tumors. We studied a series of 19 patients with ventricular tumors that underwent endoscopic biopsy beetween 1992-95. Both types of endoscope, rigid and flexible-steerable, were employed. In order to resolve hydrocephalus 8 patients underwent an endoscopic ventriculostomy. Diagnosis was obtained in 73,6% of the cases (9 gliomas, 2 craniopharyngiomas, 1 lymphoma, 1 germinoma and 1 pineoblastoma). We discuss the morbidity and compare the results with those reached by stereotactic procedures.
KEY-WORDS: Neuroendoscopy. Biopsy. Third ventriculostomy. Intraventricular tumors. Steerable endoscope.
CASOS CLÍNICOS
* Thoracic fracture-dislocation without spinal cord injury: case report and literature review.
Mª. J. Herguido; F. Alvarez y J. M. Roda
Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario "La Paz". Paseo de la Castellana, 261. 28046 Madrid
Summary
Fracture-dislocations of the spine represent the most unstable spinal injury, and they are often associated with severe neurological compromise. We report the case of a patient who was involved in a motorcycle accident, after which, no neurological deficit could be found. A severe fracture-dislocation of T8-T9 was diagnosed. The patient was operatively treated with a T8-T9 corpectomy, placement of an iliac bone graft and stabilization using the Kaneda antero-lateral spinal system. Complete reduction was archieved without neurological sequelae. The injury and neural sparing production mechanisms, as well as, the surgical treatment advantages and indications are discussed.
KEY-WORDS: Fracture-dislocation. Thoracic spine. Surgical treatment. Anterior spinal fusion. Kaneda antero-lateral spinal system.
* Fractura-luxación torácica sin lesión medular: caso clínico y revisión bibliográfica.
Resumen
Las fracturas-luxación de la columna vertebral son las más inestables de todas las lesiones espinales, asociándose habitualmente a severo compromiso neurológico. Se presenta el caso de un paciente, que tras sufrir un accidente de motocicleta, del que resultó neurológicamente ileso, fue diagnosticado de una fractura-luxación T8-T9. Se intervino quirúrgicamente realizándose corporectomía de T8 y T9, y estabilización de injerto tricortical de cresta ilíaca con el sistema de Kaneda de instrumentación vertebral, lográndose una reducción completa de la fractura sin secuelas. Se discuten el mecanismo de la lesión y de la preservación neurológica, así como, las ventajas e indicaciones del tratamiento quirúrgico.
PALABRAS CLAVE: Fractura-Luxación. Columna torácica. Tratamiento quirúrgico. Artrodesis anterior. Sistema de instrumentación vertebral antero-lateral de Kaneda.
* Giant asymptomatic frontotemporal cyst. Case report.
M. Clavel Escribano y P. Clavel Laria
Neurocirugía. Clínica del Pilar. Barcelona
Abstract
We are reporting a 21 year-old white male with a giant asymptomatic frontotemporal cyst extended and by-passing the midline. It was complicated by a subdural hygroma which resolved spontaneously. In spite of the cyst's large size the patient has kept asymptomatic. He has been followed for the last seven years showing no mental nor neurological impairment.
KEY-WORDS: Giant asymptomatic frontotemporal cyst.
* Quiste gigante frontotemporal asintomático.
Resumen
Presentamos un paciente de 21 años de edad al que de forma bastante casual le fue diagnosticado un enorme quiste frontotemporal, asintomático, extendido y sobrepasando la línea media interhemisférica cerebral. Inicialmente se asoció además un higroma subdural que desapareció espontáneamente. El paciente no ha recibido tratamiento quirúrgico y se ha mantenido asintomático durante los últimos siete años.
PALABRAS CLAVE: Quiste frontotemporal gigante asintomático.
* Descripción de dos casos de sinus pericranii sobre la convexidad craneal.
A. Parajón y J. Vaquero
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro. Madrid.
Resumen
Se describen dos casos de sinus pericranii de localización lateral sobre la bóveda craneal. Estas lesiones representan malformaciones vasculares epicraneales infrecuentes en las cuales el estudio angiográfico carotídeo no revela alteraciones, haciéndose el diagnóstico mediante la inyección directa de contraste en la lesión epicraneal, lo que permite ver la comunicación entre dicha lesión y la circulación venosa intracraneal. Generalmente el sinus pericranii no causa importante sintomatología y puede considerarse como una opción válida adoptar un tratamiento conservador.
PALABRAS CLAVE: Sinus pericranii. Malformaciones vasculares. Tumores epicraneales.
* Lateral sinus pericranii over the cranial vault. Report of two cases.
Summary
We hereby report two cases of laterally situated sinus pericraii, which are rare vascular malformations of the cranial vault. According to the articles regarding this type of lesions, carotid angiograms revealed no pathological findings, and venograms taken with direct injection of contrast medium into the mass were useful, showing communication between extra and intracranial venous circulation. It should be stressed that sinus pericranii must be considered in the differential diagnoses of epicranial tumors. Generally, these lessions cause no trouble and a conservative management is a valid option.
KEY-WORDS: Sinus pericranii. Vascular malformations. Epicranial tumors.
* Resección de un craneofaringioma calcificado por vía transbasal anterior. Caso clínico.
J.A. Alvarez Garijo; P.C. Cavadas; M.M. Vila; J.S. Fabregat.
Unidad de Neurocirugía Pediátrica, Hospital Universitario La Fe, Valencia. Unidad de Cirugía Craneofacial, Hospital Casa de Salud, Valencia.
Resumen
Se presenta el caso de una paciente de 5 años de edad en que un abordaje transbasal permitió la resección subtotal de un craneofaringioma intensamente calcificado, previamente intervenido con resultado mediocre, por vía pterional. El abordaje utilizado fue el descrito por Beals como nivel II, transfrontal-nasal, de los abordajes transfaciales, con preservación del aparato olfatorio. El resultado ha sido muy satisfactorio, con resección superior al 90% de la lesión y sin secuelas neurológicas ni cosméticas.
PALABRAS CLAVE: Craneofaringioma. Base de cráneo. Niños.
* Calcified craniopharyngioma in children. Transbasal approach. Case report.
Summary
The authors present the case of a 5-year-old little girl with an ossified craniopharyngioma, 5 cm in diameter, which was subtotally (more than 90%) resected by level II transfrontal-nasal approach of Beals' classification of transfacial approaches. The result has been excellent, the girl showing total clinical recovery, with olfaction preservation and no cosmetic sequelae.
KEY-WORDS: Craniopharyngioma. Skull base approach. Child.
* Plexogammagrafía selectiva en un caso de carcinoma de plexos coroideos.
J. Ruiz Franco-Baux, E. Marqués Martín, F. Rodríguez-Burgos*, F. Gavilán Carrasco**
Servicios de Medicina Nuclear, *de Neurocirugía, ** de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.
Resumen
Se presenta el caso de un adulto joven con cuadro clínico de afectación neurológica focal producido por una tumoración intraventricular izquierda no invasiva. Las técnicas de neuroimagen habituales no pudieron determinar con exactitud el tipo de tumor. La plexogammagrafía diagnosticó la neoplasia como tumor de plexos coroideos, confirmándose por la anatomía patológica en el postoperatorio. Además, la gammagrafía de plexos coroideos en controles sucesivos determinó la presencia de recidiva tumoral confirmándose tras la reintervención el diagnóstico de carcinoma de plexos coroideos. Proponemos la plexogammagrafía como técnica selectiva muy útil ante la sospecha de neoplasia de plexos coroideos.
PALABRAS CLAVE: Carcinoma de plexos coroideos. Plexopapiloma. Plexogammagrafía. Neuroimagen.
* Selective plexoscintigraphy in a case of choroid plexus carcinoma.
Summary
We present the case of a young adult with focal neurological symptoms caused by a non-invasive left intraventricular tumor. Conventional neuroimaging techniques could not determine the type of tumor. Plexoscintigraphy suggested the growing to be a choroid plexus tumor, which was confirmed by pathology after the operation. Moreover the plexus scintigraphy identified a tumor relapse at the follow-up and after a new surgical operation the diagnosis of a choroid plexus carcinoma was confirmed. We propose the use of plexoscintigraphy as an useful and selective technique for the diagnosis of choroid plexus neoplasms.
KEY-WORDS: Choroid plexus carcinoma. Choroid plexus papiloma. Plexoscintigraphy. Neuroimaging.
* Cavernoma localizado en el ángulo pontocerebeloso. Caso clínico.
F. Alvarez; A. Isla; J.M. Roda; R. Frutos*; M. García Blázquez.
Servicio de Neurocirugía, y *Sección de Neurorradiología, Hospital «La Paz», Madrid.
Resumen
Los cavernomas representan del 5 al 13% de las anomalías vasculares del Sistema Nervioso Central. Su localización extra axial es rara y en el ángulo pontocerebeloso lo es más aún, habiéndose publicado solamente seis casos en la literatura accesible. Presentamos un nuevo caso con historia larga de afectación de los pares VII y VIII. En la Tomografía Computarizada (TAC) la lesión era ligeramente hiperdensa y no se realzaba con contraste. La Resonancia Magnética (RM) localizó precisamente la lesión. En imágenes ponderadas en T1 era iso hipointensa con áreas moteadas hiperintensas y en imágenes ponderadas en T2 era heterogénea e hiperintensa con un ligero halo de hiposeñal rodeando la lesión. La paciente fue operada y la masa extra axial adherida a los pares VII y VIII y al tronco cerebral fue extirpada en su totalidad. La evolución fue sin complicaciones. La Resonancia Magnética ha demostrado ser de gran utilidad para el diagnóstico de esta lesión.
PALABRAS CLAVE: Cavernoma; Angulo Pontocerebeloso; Resonancia Magnética.
* Cavernoma located at the cerebello pontine angle. A case report.
Summary
Cavernomas represent from 5 to 13% of the vascular anomalies of the Central Nervous System (CNS). The extraaxial location of these vascular malformations is rare, and a location in the cerebellopontine angle (CPA) is even more so. Only six cases have previously been reported at this location. A new case of a patient with a long clinical affectation of the VII and VIII cranial nerves is reported. On Computed Tomography the lesion was slightly hyperdense and did not enhance after contrast administration. Preoperative Magnetic Resonance Imaging provided precise indications of the anatomical location of the tumor. The lesion was iso-hypointense, with mottled hyperintense areas in T1 weighted images and in T2 weighted images it was heterogeneous and hyperintense, with a slight surrounding rim of decreased signal intensity. The patient was operated and an extramedullar mass adherent to the 7th and 8th nerves and the brain stem, was totally removed. The postoperative course was uneventful. MRI has been demonstrated to be very sensitive in the diagnosis of cavernomas. We present a case located at the cerebellopontine angle studied with MRI.
KEY-WORDS: Cavernoma; Cerebellopontine Angle; Magnetic Resonance Imaging.
NOTA TÉCNICA
* Temporalis muscle fixation in pterional craniotomy. Technical note.
V. Vanaclocha
Servicio de Neurocirugía. Clínica Universitaria, Universidad de Navarra. Pamplona, Navarra (España).
Summary
Temporal muscle asymmetry following a pterional craniotomy can be a bothersome cosmetic and functional problem. A number of incisions in the temporalis muscle have been proposed for optimal exposure in intracranial procedures, preservation of the temporal muscle anatomy and protection of the frontal branch of the facial nerve. The interfascial temporal flap technique described by Yasargil and colleagues provides excellent exposure along the sphenoid ridge. On closing the temporalis muscle is sutured posteriorly but not superiorly to the superior temporal line. This commonly results in an inferior retraction of the muscle, creating a mass along the zygoma and an unsightly depression where the muscle was separated from the skull. Several techniques have been described to reattach the temporalis muscle at the end of the procedure. We describe a method that provides the advantage of a free bone flap, yet allowing an anatomical re-approximation of the temporalis muscle to its bone attachment. That is achieved by means of several «V» holes performed at 5mm above the superior temporal line. This technique provides a reliable preservation of temporal muscle bulk and function with little additional operating time and no compromise in the operative exposure. No foreign materials are used so that no increased costs are entailed.
KEY-WORDS: Temporalis muscle. Operative technique. Craniotomy. Pterional approach.
* Fijación del músculo temporal en la craniectomía pterional.
Resumen
La asimetría del músculo temporal tras craniotomías pterionales puede llegar a constituir un problema estético y funcional. Se han propuesto un buen número de incisiones del músculo temporal con los objetivos de obtener un abordaje óptimo a la patología intracraneal, preservación de la anatomía del músculo temporal y la protección de las ramas temporo-faciales del nervio facial. El abordaje interfascial descrito por Yasargil y colaboradores proporciona una exposición excelente a lo largo del borde esfenoidal. Al cerrar el músculo temporal se sutura posteriormente pero no superiormente a nivel de la línea temporal superior. Esto con frecuencia induce la retracción de este músculo inferiormente, creando con ello una masa a lo largo dele arco zigomático y una depresión antiestética inmediatamente por encima. Se han descrito varias técnicas para re-insertar el músculo temporal al final del procedimiento quirúrgico. En el presente artículo se describe un método que proporciona las ventajas del colgajo óseo libre, mientras que permite la reaproximación del músculo temporal a su lugar de inserción ósea previa. Esto se consigue por medio de varios agujeros en «V» practicados a 5 mm por encima de la línea temporal superior. Esta técnica permite la conservación del volumen y función del músculo temporal, requiriendo poco tiempo y no comprometiendo el abordaje quirúrgico. No se han empleado cuerpos extraños, por lo que no hay incremento de los costos.
PALABRAS CLAVE: Músculo temporal. Técnica quirúrgica. Craniotomía. Abordaje Pterional.
