VOLUMEN 8, Nº. 4
REVISIÓN
* Actualizaciones en la fisiopatología y monitorización de los traumatismos craneoencefálicos graves
J. Sahuquillo; M.A., Poca; S. Pedraza; X. Munar ................................................................... 260
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* Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en Neurocirugía: una revisión de riesgos y medidas de prevención
J.F. Martínez-Lage; M. Poza; P. Brown; L. Cervenáková; A. Ruiz Bremón; J. de Pedro ........ 284
INVESTIGACIÓN
C. Pinheiro; A.L. Calheiros; V. Martins; E. Carvalho ............................................................. 294
R.D. Lobato; A. Romance; G. Sánchez Aniceto; A. Cabrera; B. Rivero; J. Campollo ............ 302
CASOS CLÍNICOS
* Hemorragia subaracnoidea recurrente como causa de quiste aracnoideo espinal sintomático
L.F. Gómez Perals; J.M. Cabezudo Artero; L. Lorenzana Honrado; I. Fernández Portales ..... 311
* Metástasis hipofisarias como primera manifestación de cáncer orgánico. Dificultades diagnósticas
A. Maíllo; P. Díaz; I. Subhi-Issa Ahmad; J. Hernández; I. Onzain; F. Morales ........................ 316
M. Cerdá-Nicolás; M. Pérez-Bacete; J.L. Llacer-Ortega; J. Pesudo; F. Talamantes; P. Roldán; V. Bordes; H. Masbouth; J.L. Barcia-Salorio ............................................................................ 321
VARIOS
Cartas al Editor ................................................................................................................... 327
Actividades de los Grupos de Trabajo (SENEC) ............................................................... 328
Indice del volumen 8 ........................................................................................................... 342
RESÚMENES
SUMMARIES
REVISIÓN
* Actualizaciones en la fisiopatología y monitorización de los traumatismos craneoencefálicos graves
J. Sahuquillo; M.A., Poca; S. Pedraza*; X. Munar**
Servicio de Neurocirugía, *Unidad de Diagnóstico por la Imagen, **Servicio de Anestesiología y Reanimación. Unidad de Neurotraumatología. Hospitales Universitarios Vall d'Hebrón. Barcelona.
Resumen
Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) representan la primera causa de muerte en la población por debajo de los 45 años de edad. En la última década se han producido avances significativos tanto en el conocimiento de los mecanismos básicos de los traumatismos como en su fisiopatología. Aunque una parte considerable de las lesiones se producen de forma inmediata al impacto (lesiones primarias), muchas de ellas aparecen un período variable de tiempo después del traumatismo (lesiones secundarias). La isquemia cerebral, causada por hipertensión intracraneal, por una reducción en la presión de perfusión cerebral o secundaria a insultos sistémicos en la fase prehospitalaria (hipoxia, hipotensión o anemia) es la lesión secundaria de mayor prevalencia en los traumatismos craneoencefálicos graves (TCEG). El hecho de que las lesiones secundarias originan a su vez, importantes cascadas metabólicas, que son la causa más importante de alteraciones celulares y de lesiones estructurales irreversibles, ha sido el avance fisiopatológico más significativo en el conocimiento de los TCE. Este mejor conocimiento de su fisiopatología ha permitido mejorar la monitorización e incrementar de forma significativa la asistencia ofrecida a estos pacientes. En la primera parte de este trabajo, revisamos los conceptos fundamentales en los mecanismos etiopatogénicos implicados en los TCE, en su fisiopatología y en las cascadas metabólicas implicadas. Revisamos también los principios básicos en la monitorización de estos pacientes.
PALABRAS CLAVE: Traumatismo craneoencefálico. Fisiopatología. Presión intracraneal. Revisión.
* Advances in the management of severe head injury patients
Summary
Head injury is the leading cause of death amog people under the age of 45. In the last decade significant advances in the understanding of the basic mechanisms of injury and its physiopathology have been made. Although major damage to the brain is often produced inmediately on impact (primary damage), many lesions appear a variable period of time after injury (secondary lesions). Ischemic damage related to high intracranial pressure, low cerebral perfusion pressure or prehospitalary systemic insults (hypoxia, hypotension or anemia), is the most important secondary lesion found after severe head injury. The fact that secondary lesions induce important metabolic cascades which are the leading cause of cellular disorders and structural damage to the brain after severe head injury, has been the main advance in physiopathological knowledge. A better understanding of the pathophysiology of head injury has allowed a better monitoring and an improvement in the standard of care offered to these patients. In the first part of this work, we review the current concepts in basic mechanisms involved in head injury, the pathophysiology of these lesions and the metabolic cascades involved. The accepted standards of monitoring in the management of these patients are also reviewed.
KEY-WORDS: Head injury. Physiopathology. Intracranial pressure. Review.
* Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en Neurocirugía: una revisión de riesgos y medidas de prevención
J.F. Martínez-Lage; M. Poza; P. Brown*; L. Cervenáková*; A. Ruiz Bremón**; J. de Pedro**.
Serv. de Neurocirugía, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, *Laboratory of Central Nervous System Studies, National Institute of Neurological Disorder and Stroke, Bethesda, MD, **Centro de Vigilancia Epidemiológica, Inst. de Salud Carlos III, Madrid.
Resumen
De 1988 a 1996 se han publicado al menos 17 casos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) relacionada con la colocación de injertos de duramadre obtenida de cadáveres en el curso de operaciones de Neurocirugía. El conocimiento de las formas de transmisión en el medio neuroquirúrgico, el cambio introducido en los métodos de obtención y esterilización de los injertos de origen humano, y sobre todo el mayor empleo de tejidos autólogos parecen haber puesto fin a una complicación de la neurocirugía: la ECJ yatrógena, terminando así con una pesadilla, de la cual ya solo cabe esperar la aparición de casos esporádicos. Los autores revisan su experiencia personal, así como los casos publicados (y no publicados) conocidos, y los métodos en uso para la erradicación de una enfermedad en la que el neurocirujano ha sido protagonista y, a la vez, vector involuntario. Del mismo modo, los neurocirujanos han contribuido a la investigación de los casos y a detener el desarrollo de esta enfermedad en el medio quirúrgico.
PALABRAS CLAVE: Complicaciones en Neurocirugía. Encefalopatía espongiforme. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob yatrógena. Enfermedades por priones. Infección por virus lentos. Injertos de duramadre.
* Creutzfeldt-Jakob disease in neurosurgery: a review of risks and prevention measures
Summary
From 1988 to 1996 there have been at least 17 reports on Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) related to the placement of dura mater grafts of cadaveric origin during the course of neurosurgical procedures. The knowledge of means of transmission in the neurosurgical milieu, the changes introduced in the procurement and sterilization of grafts of human origin, and especially the widespread utilization of autologous tissues in dural repair, seems to have put to an end to this feared neurosurgical complication. Probably, we will see in the future only sporadic and infrequent cases of this entity. The authors review their personal experience, published and unpublished data on iatrogenic CJD cases, and the methods in use for eradication of this disease, in which the neurosurgeons have been involuntary protagonists and vectors. We also note the role played by neurosurgeons in the active investigation of most cases, and in contributing to halt CJD spread in the surgical environment.
KEY-WORDS: Complications in Neurosurgery. Dura mater grafts. Iatrogenic Creutzfeldt-Jakob disease. Prion infection. Slow-virus infection. Spongiform encephalopathy.
INVESTIGACIÓN
C. Pinheiro; A.L. Calheiros; V. Martins y E. Carvalho
Serviço de Neurocirurgia, Hospital Geral de Santo António, Porto. Portugal.
Resumo
Os meningiomas dos ventrículos laterais são uma patologia rara, tendo na literatura uma incidência de 1.5-2.0% de todos os meningiomas intracraneanos. Os autores fazem um estudo retrospectivo de 3 doentes operados a meningiomas do trígono ventricular esquerdo, no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Geral de Santo António, de 1988 a 1994, num total de 159 meningiomas intracraneanos. Na série em estudo, os meningiomas dos ventrículos laterais são 1.8% do total. É dado especial relevo à sintomatologia, aos meios auxiliares de diagnóstico, à via cirúrgica, às indicações para radioterapia pós-operatória e aos resultados finais.
PALABRAS CLAVE: Meningiomas. Ventrículos laterais.
* Lateral ventricle meningiomas. A clinic, imagiologic and surgical study of 3 operated cases
Summary
Lateral ventricle meningiomas are known as a rare pathology, representing 1.5-2.0% of all the intracranial meningiomas. The authors performed a retrospective study of 3 patients operated for meningiomas of the lateral ventricle between 1988-1994 at the Neurosurgical Service of the Hospital Gral de Santo António, Porto, Portugal. During this period 159 intracranial meningiomas were operated on and so the lateral ventricle meningiomas were 1.8% the total cases. We emphazise the sintomatology, the diagnostic methods, the surgical technique, the indications for post operative radiotherapy and the final results.
KEY-WORDS: Meningiomas. Lateral ventricle.
R.D. Lobato; A. Romance; G. Sánchez Aniceto; A. Cabrera; B. Rivero y J. Campollo.
Servicio de Neurocirugía, Cirugía Maxilofacial y Sección de Neurorradiología. Hospital Doce de Octubre. Madrid.
Resumen
Se presenta el abordaje quirúrgico de la translocación facial ampliada, empleado en tres enfermos con tumores extensos de la base craneal. En dos de los enfermos se consiguió una resección macroscópicamente completa. En el tercer enfermo la reducción tumoral permitió emplear con mayor efectividad la radioterapia externa. La técnica de la translocación facial combinada con otras vías de abordaje anterolaterales a la base del cráneo proporciona un campo quirúrgico excelente. El parénquima cerebral no es retraído durante la resección y las estructuras neurovasculares son manipuladas bajo un control directo. La distancia quirúrgica al tumor se reduce al máximo, pudiendo éste ser disecado desde distintas direcciones. Los principales problemas relacionados con este abordaje son, la obturación de los grandes defectos postquirúrgicos y la obtención de resultados estético-funcionales adecuados.
PALABRAS CLAVE: Base craneal. Tumor. Meningioma. Angiofibroma.
* Extended facial translocation for the resection of cranial base tumors. Our experience with three cases
Summary
We are presenting our experience with the extended facial translocation in the surgical treatment of three patients with extensive cranial base tumors. In two cases we achieved complete tumor resection and in the third case the mass of the neoplasm (a pituitary adenoma) was largely reduced facilitating external radiation therapy. This surgical approach combined with anterolateral approaches to the cranial base provides an excellent surgical field for the resection of large cranial base tumors under direct control, avoiding brain retraction and manipulation of neurovascular structures. The distance to tumor boundaries is much reduced and dissection can be performed from different directions. The main problem related with this technique is the filling of the large postsurgical dead spaces and obtaining satisfactory aesthetic results.
KEY-WORDS: Cranial base. Tumor. Meningioma. Angiofibroma.
CASOS CLÍNICOS
* Hemorragia subaracnoidea recurrente como causa de quiste aracnoideo espinal sintomático
L.F. Gómez Perals; J.M. Cabezudo Artero; L. Lorenzana Honrado e I. Fernández Portales
Servicio de Neurocirugía. Hospital Regional Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
Resumen
Aunque el sangrado subaracnoideo espontáneo es una causa conocida de aracnoiditis espinal crónica, muy pocos son los casos sintomáticos descritos. Menos frecuente aún es el desarrollo de quistes aracnoideos espinales. Presentamos el caso de una paciente intervenida de un aneurisma de la arteria cerebelosa posteroinferior que presentó un cuadro diferido de ciática y alteraciones esfinterianas, demostrando la resonancia magnética la existencia de un quiste aracnoideo dorsolumbar que fue tratado mediante derivación lumboperitoneal con resolución de la sintomatología. Se revisa la literatura y se discuten la patogenia e indicaciones quirúrgicas.
PALABRAS CLAVE: Aneurisma. Aracnoiditis espinal. Hemorragia subaracnoidea. Quiste aracnoideo.
* Symptomatic spinal arachnoid cyst developing after recurrent subarachnoid hemorrhage
Summary
Although spontaneous subarachnoid hemorrhage is a well known cause of chronic spinal arachnoiditis, reports of symptomatic cases are very rare. Spinal arachnoid cysts of this etiology are even more infrequent. We describe the case of a 22 year-old woman with an aneurysm of the posterior inferior cerebellar artery in whom a syndrom of sciatica and urinary disturbances developed after she was operated on. The MRI showed a dorsolumbar arachnoid cyst. All symptoms dissapeared after a cyst-peritoneal shunt was placed. We review the literature and discuss the posible factors that contribute to formation of spinal arachnoid cysts after subarachnoid hemorrhage as well as the indications for surgical treatment.
KEY-WORDS: Aneurysm. Spinal arachnoiditis. Arachnoid cyst. Subarachnoid hemorrhage.
* Metástasis hipofisarias como primera manifestación de cáncer orgánico. Dificultades diagnósticas
A. Maíllo; P. Díaz; I. Subhi-Issa Ahmad*; J. Hernández; I. Onzain y F. Morales
Servicio de Neurocirugía y Servicio de Anatomía Patológica*. Hospital Universitario de Salamanca
Resumen
Las metástasis hipofisarias constituyen una entidad poco frecuente en la patología neuroquirúrgica. Cuando se Servicio de Neurocirugía y Servicio de Anatomía Patológica*. Hospital Universitario de Salamanca diagnostican suele ser en el entorno de un proceso de diseminación generalizado a partir de un cáncer primitivo fuera del sistema nervioso. Por el contrario suele ser más raro que se presenten como metástasis aislada. Esta rareza, unido al hecho de que el diagnóstico por imagen suele presentar dificultades, hace que se diagnostiquen en la gran mayoría de forma retrospectiva. Se describen tres pacientes con metástasis hipofisarias, en dos de los cuales este proceso fue la primera manifestación de la enfermedad, y se hacen algunas consideraciones etiopatogénicas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas.
PALABRAS CLAVE: Tumores hipofisarios. Metástasis hipofisarias. Cirugía transesfenoidal.
* Pituitary metastases as first manifestation of systemic cancer
Summary
Pituitary metastases is a rare clinical diagnosis usually made in the setting of known primary systemic cancer with widespread metastasis to other organs. Pituitary metastases as the first manifestation of a still undiagnosed systemic cancer is much less frequent. The cases of three patients harboring pituitary metastases are described. In two of them the pituitary tumor was the first manifestation of the systemic cancer and loss of visual acuity was the most common initial clinical sign.
KEY-WORDS: Pituitary tumors. Hypophyseal metastatic tumor. Transsphenoidal surgery.
M. Cerdá-Nicolás; M. Pérez-Bacete; J.L. Llacer-Ortega; J. Pesudo; F. Talamantes; P. Roldán; V. Bordes; H. Masbouth y J.L. Barcia-Salorio.
Departamento de Patología. Departamento de Cirugía. Neurocirugía. Hospital Clínico Universitario. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia.
Resumen
Presentamos una observación de un quiste epidermoide de localización frontal parasagital, en un paciente de 69 años de edad con crisis comiciales de 40 años de evolución, ictus cerebrales. El paciente desarrolló sobre la pared del quiste una neoformación maligna identificada morfológica e inmunohistoquímicamente con la HMb45, como un melanoma maligno. La falta de antecedentes, el estudio radiológico sistémico, conducen a considerar el diagnóstico de melanoma maligno primario sobre un quiste epidermoide, siendo discutida la histogenie de esta posible asociación.
PALABRAS CLAVE: Quiste epidermoide. Colesteatoma. Melanoma, SNC.
* Primary melanoma over epidermoid cyst. A rare tumoral association
Summary
We present a case of epidermoid cyst located in fronto-temporal area in a 69 years old patient with comitial crisis of 40 years evolution and cerebral ictus. The patient developed, over the cyst wall, a malignant tumor identified morphollogically and immunohistochemically, with aid of HMB-45 monoclonal antibody, as a malignant melanoma. The lack of records the propper characteristics and the sistemic radiologic study of this lesion, lead to consider a diagnostic of primary malignant melanoma over a epidermoid cyst, discussing the histogenesis of this possible association.
KEY-WORDS: Epidermal cyst. Cholesteatoma. Melanoma, CNS.
