SUMARIO REVISTA NEUROCIRUGÍA
VOLUMEN 8, Nº. 3
INVESTIGACIÓN
* Anatomía quirúrgica de la porción cisterna del IV par craneal
(Ver el artículo completo. See the whole article.)
E. Úrculo Bareño................................................................................................................... 163
* Grading and therapy monitoring of astrocytomas with 1H spectroscopy
W. Bini; O. Speck; Th. Thiel; J. Hennig ................................................................................. 171
J. Vaquero; M. Zurita; S. Coca y S. Oya. ............................................................................. 178
* Tumores de región pineal: manejo, tratamiento quirúrgico y seguimiento de 21 casos
S. Pardo; J.M. Fernández Villa; J. Molet; B. Oliver; P. Tresserras; P. Par‚s; Ll. Colomo y F. Bartumeus ............................................................................................................................ 183
* Daño axonal difuso: factores pronósticos clínico-epidemiológicos
R. Prat Acín; V. Calatayud Maldonado ................................................................................. 199
* Valoración de dos métodos para la medición de la presión intracraneal
M. Pérez-Márquez; L. Marruecos; A.J. Betbes‚; J. Ballús; E. Bak; J. Molet*; A. Net ............ 205
* Artrodesis lumbar posterior. A propósito de 89 casos
M. de la Torre y J.V. Martínez-Quiñones .............................................................................. 211
P. Riesgo; G. Bataller; J. Piquer; F. Cort‚s; A. Beltr n; H. Pérez-Garrigues*; R. Villanueva*; V. Vázquez-Añón** y J. Cabanes ............................................................................................. 221
CASOS CLÍNICOS
* Hemiplejia recidivante secundaria a colección subgaleal de LCR
M. Clavel Escribano y P. Clavel Laria ................................................................................... 230
* Quiste aracnoideo interhemisférico en el anciano
M. Gelabert Gonz lez; A. García Allut; A. García Pravos; A. Prieto González; J. González García; F.J. Bandín Diéguez y R. Martínez Rumbo. ............................................................................ 233
* Quiste del ventrículo terminal sintomático: ¿una lesión aislada o asociada a la siringomielia?
J.F. Paz Solís; M.J. Herguido y J.M. Roda ............................................................................ 237
VARIOS
Cartas al Editor .................................................................................................................. 242
XII Reunión de Neurocirujanos Pediátricos ..................................................................... 244
Actas de la Sociedad Española de Neurocirugía .............................................................. 248
Congresos, reuniones y anuncios ...................................................................................... 254
Información para los autores ............................................................................................. 256
RESÚMENES
SUMMARIES
INVESTIGACIÓN
* Anatomía quirúrgica de la porción cisterna del IV par craneal
E. Úrculo Bareño.
Sección de Neurocirugía. Hospital de Guipúzcoa. San Sebastián.
Resumen
En este artículo se presentan los resultados de un estudio anatómico de la porción cisternal del nervio troclear, realizado sobre 10 cadáveres de adultos. Se destacan los aspectos anatómicos de interés quirúrgico en relación a la trayectoria cisternal del IV par craneal, dividiéndolo en dos segmentos: un segmento inicial o cerebelo-mesencefálico y un segmento distal o tentorial.
El largo recorrido cisternal del nervio troclear (35 s.d. 5 mm), sus adherencias aracnoideas, su delgadez (0.7-1 mm de grosor) y su localización infratentorial (en estrecha relación con la cara inferior de la tienda del cerebelo), son características anatómicas que le hacen ser un nervio potencialmente frágil y de inadvertida lesión durante las maniobras quirúrgicas de acceso a la amplia región de la incisura tentorial, especialmente durante los abordajes subtemporales transtentoriales.
PALABRAS CLAVE: Nervio craneal. Nervio troclear. Abordaje subtemporal transtentorial. Anatomía quirúrgica.
Surgical anatomy of the cisternal segment of the trochlear nerve
Summary
In this paper the author describes the results of an anatomical study of the cisternal segment of the trochlear nerve, performed on 10 adults cadavers. The anatomical aspects of surgical interest are emphasized in relation to the cisternal course of the 4 th cranial nerve, dividing it into two segments: an initial or cerebellomesencephalic segment and a distal or tentorial segment.
The long cisternal course of the trochlear nerve (35 s.d. 5 mm), its arachnoidal attachments, its thinness (0.7-1 mm thick) and its infratentorial position (in close relationship with the inner face of the tentorium cerebelli), are anatomical features that make it a potentially fragile nerve which may be inadvertently damaged during surgical manipulation to the region of the tentorial incisure, especially during transtentorial subtemporal approaches.
KEY-WORDS: Cranial nerve. Trochlear nerve. Subtemporal transtentorial approach. Surgical anatomy.
* Grading and therapy monitoring of astrocytomas with 1H spectroscopy
W. Bini; O. Speck*; Th. Thiel*; J. Hennig*
Dept. of Neurosurgery, Neurozentrum, and Dept. of Radiology* MR Hochfeld, University of Freiburg, Freiburg-Germany
Abstract
As Magnetic Resonance Spectroscopy is one of the most powerful methods to obtain a non-invasive view of brain metabolism we, as others, judge it a promising tool for tumor grading. We investigated 8 patients harbouring astrocytomas (histologically confirmed via stereotactic serial biopsy) of different malignity with single voxel (PRESS) 1 H MRS techniques. The measurements were also repeated after interstitial radiosurgery using 125 Iodine, when this treatment modality was deemed indicated.
Apart from the decrease of NAA (N-acetyl-L-aspartate), the tumor spectra show the presence of lactate (Lac) which however does not correlate to the tumor grade. More interesting for this and confirmed in our initial trial is the fact that choline (Cho) varies from almost normal concentrations in low-grade astrocytomas to a fourfould increase in the high-grade lesions with strong correlation to the tumor malignity. After stereotactic radiosurgical treatment, a decrease of the previously increased choline signal is observed. The reduction of choline seems to be dose related.
KEY-WORDS: Non-invasive tissue characterization. MR spectroscopy. Astrocytomas. Therapy monitoring.
* Grado de diferenciación y control terapéutico de astrocitomas mediante 1H espectroscopia
Resumen
Considerando que la espectroscopia magnética nuclear (MRS) es uno de los métodos más eficaces para obtener una imagen no-invasiva del metabolismo cerebral, juzgamos esta técnica muy prometedora para la diferenciación (graduación) tumoral.
Examinamos ocho pacientes con astrocitomas (histológicamente confirmados por medio de biopsia estereotáctica seriada) de diferente grado de malignidad con técnica single voxel (PRESS) 1 H MRS. Los estudios fueron repetidos después de radiocirugía intersticial usando I125 en aquellos pacientes en los cuales esta modalidad de tratamiento parecía indicada. Aparte de la disminución de NAA (N-acetil-L-aspartato), los espectra de los tumores muestran la presencia de lactato (Lac) lo cual, no obstante, no está en correlación con la graduación histológica de la lesión. Más interesante y confirmado por nuestros estudios iniciales, es el hecho que la cholina (Cho) varía de una concentración casi normal en astrocitomas de bajo grado a un incremento cuádruple en las lesiones de alto grado con una fuerte correlación con el grado de malignidad del tumor. Después de un tratamiento radioquirúrgico se observa una disminución de la señal de cholina que previamente había aumentado. La reducción de cholina parece ser relacionada a la dosis.
Pudimos confirmar los valores obtenidos en análisis in vitro y consideramos que una graduación tumoral no-invasiva de astrocitomas es posible por medio de la relación (ratio) entre cholina-creatina. No obstante, será necesario un colectivo de pacientes más grande para verificar nuestros resultados y evaluar la sensitividad de MRS en el monitoring terapéutico a corto y largo plazo.
PALABRAS CLAVE: Caracterización tisular no-invasiva. Espectroscopia magnética nuclear. Astrocitomas. Monitoring terapéutico.
J. Vaquero; M. Zurita; S. Coca y S. Oya.
Unidad de Investigación en Neurociencias de la Fundación Mapfre-Medicina. Laboratorio de Neuro-oncología experimental del Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro. Madrid.
Resumen
Se ha realizado un estudio experimental sobre un modelo de tumor neuroectodérmico indiferenciado, con el propósito de conocer el posible efecto antitumoral de un derivado de la tetraciclina (minociclina) con capacidad para inducir una inhibición de la angiogénesis tumoral. La administración intratumoral de minociclina sobre el tumor experimental IL-7, durante 4 semanas, no modificó el crecimiento del tumor ni su patrón de angiogénesis. Estos resultados sugieren la escasa utilidad de líneas de investigación que traten de controlar el crecimiento de neoplasias indiferenciadas del Sistema Nervioso basándose en una supuesta inhibición de la angiogénesis tumoral inducida por derivados de la tetraciclina.
PALABRAS CLAVE: Tetraciclina. Minociclina. Tumor cerebral experimental. Angiogénesis tumoral.
* Effects of tetracycline derivates as inhibitors of tumor angiogenesis (C.N.S.). Experimental study on an undifferentiated neuroectodermal tumor
Summary
An experimental study on a model of undifferentiated neuroectodermal tumor has been accomplished in order to know the possible antitumor effect of a tetracycline derivative (minocycline), with capacity to induce an inhibition of the tumor angiogenesis. The intratumoral administration of minocycline on the experimental tumor IL-7, during 4 weeks, it did not modify the growth of the tumor neither its pattern of angiogenesis. These results suggest the scarce usefulness of research that try of controlling the growth of undifferentiated neoplasias of the Nervous System by means of a supposed inhibition of tumor angiogenesis induced by tetracycline derivatives.
KEY-WORDS: Tetracycline. Minocycline. Experimental brain tumor. Tumor angiogenesis.
* Tumores de región pineal: manejo, tratamiento quirúrgico y seguimiento de 21 casos
S. Pardo; J.M. Fernández Villa; J. Molet; B. Oliver; P. Tresserras; P. Par‚s; Ll. Colomo* y F. Bartumeus
Servicio de Neurocirugía y Anatomía patológica*. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona
Resumen
Revisamos el tratamiento y los resultados de una serie de 21 pacientes con lesiones de región pineal. De los 21 casos en diecinueve se realizó cirugía abierta. Nuestra serie incluye: 5 germinomas, 1 teratoma atípico, 2 teratomas maduros, 1 tumor mixto, 3 pineoblastomas, 1 pineocitoma, 2 gliomas, 1 cordoma, 2 quistes aracnoideos y una metástasis. Los otros dos tumores fueron catalogados como germinomas.
El estudio preoperatorio debe incluir RM craneoespinal con y sin contraste, citología de LCR y valoración de marcadores tumorales en suero y LCR.
Nosotros pensamos que el manejo correcto de estas lesiones requiere abordaje quirúrgico para diagnóstico histológico. Dicho abordaje vendrá determinado por las imágenes de la RM preoperatoria y la extensión tumoral. El tratamiento postoperatorio debe basarse en la histología y la extensión de la lesión.
Los procesos benignos deben tratarse únicamente con cirugía. La radioterapia craneoespinal y quimioterapia deben ser administradas en aquellos pacientes con lesiones altamente malignas, diseminación meníngea, metástasis extraneural o citología positiva.
En nuestra serie la mortalidad operatoria es nula y la morbilidad mínima.
PALABRAS CLAVE: Tumor pineal. Radioterapia. Quimioterapia. Germinoma. Marcadores tumorales. Citología LCR.
* Pineal region tumors. Management and outcome of 21 cases
Summary
The management and outcome of 21 patients with tumors in the pineal region are reviewed. Nineteen patients underwent direct surgical approach. The identified tumors included: 5 germinomas, 1 atypical teratoma, 2 mature teratomas, 1 mixed tumor, 3 pineoblastomas, 1 pineocytoma, 2 gliomas, 1 cordoma, 2 cyst and 1 metastasis. Two others were presumptively germinomas.
Preoperative staging should include craniospinal MR imaging with and without gadolinium, CSF sampling for cytology, and measurement of tumor markers in serum and CSF.
The authors believe that the preferred treatment for pineal tumors requires surgery with a histological diagnosis. Surgical approach is determined by the results of preoperative MR and the extension of the tumor. Postoperative treatment is based on histopathology and extension of the disease.
Benign tumors are treated with surgery only. Craniospinal irradiation and systemic chemotherapy should be administered to those patients with malignant tumors, showing meningeal seeding, extraneural metastasis, or positive CSF cytology.
There were no operative deaths and morbidity was minimal in our 21 patients.
KEY-WORDS: Pineal tumors. Radiation therapy. Chemotherapy. Germinoma. Tumor markers. CSF cytology.
* Daño axonal difuso: factores pronósticos clínico-epidemiológicos
R. Prat Acín; V. Calatayud Maldonado
Hospital Clínico Universitario de Zaragoza. Servicio de Neurocirugía. Cátedra de Neurocirugía. Universidad de Zaragoza
Resumen
Un total de 140 pacientes con criterios clínico radiológicos de DAD fueron estudiados durante el período 1990-1994. Analizamos en esta población las características clínicas y epidemiológicas más relevantes y su significación pronóstica en este cuadro patológico. Predominaron los pacientes de sexo masculino y de edades comprendidas entre los 35 y los 60 años que sufrieron un accidente de tráfico, aspectos que no se relacionaron con un peor pronóstico. La existencia de anormalidades pupilares, una menor puntuación en la Escala de coma de Glasgow (E.C.G.), o la no percepción de signos de déficit neurológico se asociaron con una peor evolución clínica. Se discute la relación de los distintos factores con la E.C.G. y con el estado clínico final.
PALABRAS CLAVE: DAD. Lesión cerebral difusa. Traumatismo craneoencefálico cerrado.
* Diffuse axonal injury: clinical and epidemiological prognostic factors
Summary
The authors report the clinical and radiological presentation in 140 head injury patients diagnosed of diffuse axonal injury during the period 1990-1994. The clinical and epidemiological aspects and their influence on the final outcome are described. Most patients were males of ages between 35 and 60 years, who had suffered traffic road accidents. Nevertheless, the age of the patient and the mechanism of trauma were not associated with a poorer outcome, while pupillary ubnormalities and the worst G.C.S. score, did. A variety of clinical and epidemiological factors and their relationship with G.C.S. and with the final outcome were studied.
KEY-WORDS: Diffuse axonal injury. Diffuse brain injury. Closed head injury.
* Valoración de dos métodos para la medición de la presión intracraneal
M. Pérez-Márquez; L. Marruecos; A.J. Betbes‚; J. Ballús; E. Bak; J. Molet*; A. Net
Servicio de Medicina Intensiva. *Servicio de Neurocirugía. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autónoma de Barcelona
Resumen
Objetivo: Valorar la utilidad clínica de dos métodos en la medición de la presión intracraneal (PIC): registro intraparenquimatoso (PICc) y registro epidural (PICe), comparándolo con la PIC intraventricular (PICv) como referencia. Material y método Se estudiaron prospectivamente 13 pacientes ingresados entre Febrero 1990 y Diciembre 1993, tras sufrir traumatismo craneoencefálico grave (Glasgows 8). En todos los pacientes se obtuvo una PICv mediante columna de agua con catéter multiperforado. En 6 pacientes se registró la PICc mediante transductor de fibra óptica (Camino V420R), y en los 7 restantes la PICe con sistema acoplado a fluido (PlastimedR). Se colocó el registro estudio contralateral al de referencia (PICv). Las tomografías computarizadas (TC) realizadas en estos pacientes mostraron lesiones clasificadas como focales (cuando existía una lesión localizada, ocupante o no de espacio), difusas (cuando el grado de afectación de la lesión era generalizado), o mixtas (cuando presentaban los 2 tipos de lesiones). La PICc fue medida homolateral a la lesión focal en 3 casos y contralateral en 2; la PICe se midió homolateral a la lesión focal en 2 casos y contralateral en 3. La calibración de los 3 sistemas se realizó a nivel del pabellón auricular. Se realizó un análisis estadístico (coeficientes de correlación entre PICc-PICv y entre PICe-PICv de manera global con todos los pacientes e individualmente con cada uno de ellos) de los pares horarios de mediciones obtenidas por el registro estudio y el de referencia y durante todo el tiempo de asistencia (5,5 días de media para PICc y 4,85 para PICe).
Resultados: En los 6 pacientes estudiados, se observó una correlación PICc-PICv con un coeficiente de r=0,84 (P<0,001) y una recta de regresión Y= -0,85 + 0,93X. De manera individual se observó una r>0,78 en 4 de los 6 casos. En 7 pacientes la correlación PICe-PICv mostró un coeficiente r=0,47 (P<0,001), con una recta de regresión Y= 7,2 + 0,43X. La correlación individual fue <0,5 en todos los casos. El estudio de correlación para cortes de PICv>20 mmHg, >25 mmHg y >30 mmHg mostró para PICc una r de 0,89, de 0,94 y de 0,97 respectivamente, y par PICe una r de 0,25, 0,13 y 0,009 respectivamente.
Conclusiones: En nuestra serie la PICc se valora como un buen sistema de medición de la PIC. La PICe infravalora de forma significativa los valores de la PIC. En situaciones de hipertensión endocraneal, la correlación PICc-PICv es óptima y no es correcta en caso de PICe-PICv, con sistema acoplado a fluidos.
PALABRAS CLAVE: Presión intracraneal. Presión epidural. Presión intraparenquimatosa. Presión intraventricular.
* Evaluation of two methods for I.C.P. measure
Summary
Objective: Evaluate the clinical usefulness of two different methods of intra-cranial pressure (ICP) measurement: intraparenchymal (ICPc) and epidural (ICPe) monitoring as compared with intra-ventricular measurement (ICPv) as a reference.
Material and Method
Therteen patients, admitted between February 1990 and December 1993 were prospectively studied. All patients had suffered severe cranial trauma (Glasgow<8). ICPv was measured in all patients using an intraventricular catheter. Six of the patients had the ICPc registered using an optic fiber transducer (Camino V420R), while the other seven had the ICPe registered with a fluid coupling system (PlastimedR). Both ICPc ad ICPe were measured contralateral to the reference (ICPv). Computerized tomographies (CT) findings in these patients were classified into: focal, when there was a localized lesion, with or without mass effect, diffuse, when there was not focal mass effect, or mixed, when both lesions were present. ICPc was measured ipsilaterally to the lesion in two cases and contralaterally in three cases. A statistical analysis was carried out (correlation coefficients between ICPc-ICPv and between ICPe-ICPv both globally and in the individual patient) of the hourly ICP measurements obtained with study recordings during the monitoring period (average duration: 5.5 days with ICPc and 4.85 with ICPe).
Results: In the 6 patients in which ICPc-ICPv were compared, the correlation coefficient was r=0.84 (P<0.001) with a regression line of Y= 0.85 + 0.93X. Individually a coefficient r>0.78 was observed in 4 of the 6 cases. Of the 7 patients in which ICPe-ICPv were compared, the correlation coefficient was r=0.47 (P<0.001) with a regression line of Y= 7.2 + 0.43X. The individual correlation was <0.5 in all cases. The correlation study for cuts, of ICPv >20 mmHg, >25 mmHg and >30 mmHg showed r values for ICPc of 0.89, 0.94 and 0.97 respectively, and r values for ICPe of 0.25, 0.13, and 0.009 respectively.
Conclusions: In the present study ICPc was seen to be a valid measurement of ICP. ICPe significantly underrated ICP values. In conditions of intracranial hypertension, the correlation between ICPc-ICPv is very good while is not correct between ICPe and ICP-v.
KEY-WORDS: Intracranial pressure. Epidural pressure. Intraparenchymal pressure. Intraventricular pressure.
* Artrodesis lumbar posterior. A propósito de 89 casos
M. de la Torre y J.V. Martínez-Quiñones
Hospital Universitario Gómez Ulla. Madrid
Resumen
Desde el punto de vista neuroquirúrgico, son principalmente tres los objetivos deseados cuando se realiza cirugía raquídea compleja que requiera el uso de una instrumentación de columna: la reversión de la clínica neurológica, la reducción de la deformación espinal y la estabilización de la misma.
En el presente estudio se evalúan 100 casos de patología traumática y degenerativa de columna lumbar que se caracterizaban por aquejar una clínica de predominio neurológico que requerían para su corrección tratamiento neuroquirúrgico mediante cirugía neurológica y en el mismo acto quirúrgico estabilización de la columna lumbar.
Como técnicas de artrodesis instrumental lumbar se han utilizado sistemas resonantes compatibles tanto de placa como de barra.
Presentamos los resultados obtenidos en nuestra serie, en base a los criterios de selección prequirúrgica utilizados.
PALABRAS CLAVE: Artrodesis lumbar posterior.
* Posterior lumbar arthrodesis. A study of 89 cases
Summary
From a neurosurgical point of view three requirements have to be fulfilled when performing spine fixation: reversion of neurological symptons, reduction of spine deformation and stabilization.
In this study 100 cases of traumatic and degenerative symptomatic disease of the lumbar spine, which required stabilization of the lumbar spine, were evaluated.
For performing lumbar arthrodesis compatible resonance sytems with a plate or a rod have been used.
The results in our series and the selection criteria used for surgery, are described.
KEY-WORDS: Posterior lumbar arthrodesis.
P. Riesgo; G. Bataller; J. Piquer; F. Cort‚s; A. Beltr n; H. Pérez-Garrigues*; R. Villanueva*; V. Vázquez-Añón** y J. Cabanes
Servicios de Neurocirugía, ORL* y Radiodiagnóstico**. Hospital Universitario "La Fé", Valencia
Resumen
Presentamos cuatro casos de aneurismas de la arteria vertebral-PICA, intervenidos en nuestro Servicio mediante un abordaje lateral extremo transcondilar. Nuestros pacientes, tres hombres y una mujer, tenían edades comprendidas entre 28 y 64 años. La hemorragia subaracnoidea fue la manifestación clínica inicial en tres de los casos y los síntomas y signos de compresión de estructuras adyacentes lo fueron en el restante. En nuestra serie no hubo mortalidad quirúrgica. Tan sólo un paciente, portador de un aneurisma gigante de la AV-PICA, presentó morbilidad por lesión permanente de pares craneales bajos. El abordaje lateral extremo transcondilar está indicado en el tratamiento quirúrgico de lesiones que asientan en la cara anterior del agujero magno y rea del clivus bajo. Esta técnica permite el abordaje quirúrgico a los aneurismas de la AV-PICA, con una excelente exposición y mínima retracción de las estructuras nerviosas, frente al tradicional abordaje mediante craniectomía suboccipital unilateral.
PALABRAS CLAVE: Aneurisma. Arteria vertebral. Arteria cerebelosa póstero-inferior. Abordaje transcondilar.
* Extreme lateral transcondylar approach for surgical treatment of vertebral-pica aneurysms
Summary
Four cases of vertebral artery-PICA (VA-PICA) aneurysms, operated in our department through an extreme lateral transcondylar approach, are presented. Our patients, three men and one woman, were aged 28 to 64 years at presentation. Three of the cases presented with a subarachnoid haemorrage. Signs of brain stem compression were observed in one patient. There was no sugical related mortality in this series. Only one patient with a giant VA-PICA aneurysmásuffered surgical morbidity from definitive lesion of lower cranial nerves. The extreme lateral transcondylar approach is indicated in the surgical treatment of lesions located in the lower clivus and anterior aspect of the foramen magnum. This technique allows an excellent exposure of VA-PICA aneurysms and reduces the retraction of nervous structures in comparison to the conventional suboccipital approach.
KEY-WORDS: Aneurysm. Vertebral artery. Posterior inferior cerebellar artery. Transcondylar approach.
CASOS CLÍNICOS
* Hemiplejia recidivante secundaria a colección subgaleal de LCR
M. Clavel Escribano y P. Clavel Laria
Neurocirugía, Clínica del Pilar, Barcelona
Resumen
Presentamos un paciente de 53 años de edad al que se resecó completamente un meningioma parasagital derecho. Al cuarto día del postoperatorio se apreció una colección subgaleal que fue tratada con vendaje elástico compresivo, coincidiendo esta maniobra con la aparición a los pocos minutos de una hemiplejia contralateral que recuperó al retirar el vendaje. Se sugiere un mecanismo univalvular o unidireccional de LCR como causa de la hemiplejia.
PALABRAS CLAVE: Hemiplejia recurrente. Meningioma parasagital. Colección subgaleal. Vendaje.
* Recurrent hemiplegia after subgaleal CSF collection
Summary
We report a 53 year-old male who developed a recurrent left hemiplegia following removal of a large right parasaggital meningioma. The onset of the hemiplegia was coincident with the application of a head wrapping and recovered after removing the bandage. It is clear that a ball-valve mechanism was the cause of the recurrent hemiplegia.
KEY-WORDS: Recurrent hemiplegia. Parasaggital meningioma. Subgaleal collection. Head wrapping.
* Quiste aracnoideo interhemisférico en el anciano
M. Gelabert Gonz lez; A. García Allut; A. García Pravos; A. Prieto González; J. González García; F.J. Bandín Diéguez y R. Martínez Rumbo.
Servicio de Neurocirugía. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Universidad de Santiago de Compostela.
Resumen
Los quistes aracnoideos intracraneales son lesiones expansivas de naturaleza benigna características de la infancia, pero que pueden presentarse en el adulto e incluso en el anciano. Su localización más habitual es la fosa media con una incidencia dos veces mayor en el hemisferio izquierdo. La localización interhemisférica en el adulto es excepcional y solamente se han publicado 6 casos sintomáticos en la literatura.
Presentamos el caso de una paciente de edad avanzada con cefalea y alteraciones del comportamiento secundarias a un quiste aracnoideo de cisura interhemisférica.
Realizamos una revisión sobre los casos publicados anteriormente y analizamos las formas de presentación, y patogenia de esta patología en el anciano.
PALABRAS CLAVE: Anciano. Quiste aracnoideo. Tomografía computarizada.
* Interhemispheric arachnoid cyst in the elderly
Summary
Intracraneal arachnoid cysts are space-occupying benign lesions. Although congenital forms are found in younger patients, they can be diagnosed in adults and aged patients. The midde cranial fossa is the most common location, left sided lesions are more frequent. Interhemispheric cysts in adults are very rare and only six cases have been previously reported.
We present a case of a large interhemispheric cyst in a old woman who presented a history of headache and dementia.
The authors review the cases previously reported and discuss the pathogenesis and management of symptomatic interhemispheric arachnoid cysts in the elderly.
KEY-WORDS: Arachnoid cyst. Computed tomography. Elderly.
* Quiste del ventrículo terminal sintomático: ¿una lesión aislada o asociada a la siringomielia?
J.F. Paz Solís; M.J. Herguido y J.M. Roda
Servicio de Neurocirugía. Hospital La Paz
Resumen
El ventrículo terminal es una formación quística, que aparece en el extremo distal del cono medular.
Se presenta el caso de una paciente con una clínica de parestesias en miembros inferiores, junto con calambres y con un examen neurológico que demostraba afectación de vías largas y signos de compresión radicular. La Resonancia Magnética (RM) mostró una lesión quística en el cono medular que no se modificaba tras la inyección de contraste. Mediante una laminectomía dorsal se realizó apertura de un proceso quístico, a tensión, lo cual dió lugar a una mejoría de la clínica presentada inicialmente. Se analizan las características del ventrículo terminal, así como su relación o no con la siringomielia.
Concluimos realzando la importancia de la R.M. para el diagnóstico diferencial con otros procesos quísticos que asientan en la región.
PALABRAS CLAVE: Siringomielia. Cono medular. Ventrículo terminal. Filum terminale.
* Cyst of the ventriculus terminalis. Isolated lesion or syringomyelia-related?
Summary
Ventriculus terminalis is formed by a cystic distension of the central canal in the lower end of the conus medullaris.
This patient presented with symptoms of spinal cord and radicular compression at the lumbo-thoracic junction. Magnetic resonance imaging showed a cystic lesion at the conus medullaris, and neither the cyst nor its wall enhanced after contrast administration. Thoracic laminectomy revealed a distended cyst whose colourless liquid content was aspirated, after which the patient's clinical condition improved. The characteristics of ventriculus terminalis cysts and their relation with syringomyelic lesions are discussed.
We conclude emphasizing the role of magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of this entity with other cystic lesions in the thoraco-lumbar region.
KEY-WORDS: Syringomyelia. Conus medullaris. Ventriculus terminalis. Filum terminale.
