SUMARIO REVISTA NEUROCIRUGÍA
VOLUMEN 8 Nº. 2
INVESTIGACIÓN
* Epilepsía asociada a cavernomas: Resultado quirúrgico a largo plazo (Resumen)
(Ver el artículo completo. See the whole article.)
J. Vaquero; F. de Prado; M. Pedrosa y A.Parajón................................................................... 84
F. Seijo; J. Moreno; C. Alvarez y J.M. López. ........................................................................ 90
V. Vanaclocha; N. Sáiz-Sapena y P. Monedero. ..................................................................... 95
F. Seijo; C. Alvarez; J.M. Moreno y J.M. López. .................................................................. 104
O. Abdullah el Rubaidi; J.M. Martín Linares; E. Fernández Mondéjar; A. Horcajadas Almansa y M.A. Arráez Sánchez. .......................................................................................................... 109
CASOS CLÍNICOS
M. Resende; R. Rangel; V. Martins; A. Lopes; N. Canto-Moreira e S. Paranhos. ................. 113
* Quiste sinovial raquídeo lumbar. Presentación de dos casos
C. Rodríguez; C. Mestre Moreiro; B. Rivero; J.M. Cañizal García; A. Bárcena Orbe y R. Díez Lobato. ................................................................................................................................ 117
* Giant sacral neurilemmoma. Case report
V. Vanaclocha; C. García-Casasola; N. Saiz-Sapena y M. Idoate. ........................................ 122
* Ependimoma subcutáneo de la región sacro-coxígea
J. Vaquero; T. Ratia; A. Ruiz; M. Zurita y S. Coca. ............................................................... 127
A. Del Valle; A. Vázquez-Barquero; L. Cerezal; A. Mazón; J. Figols. .................................... 130
* Quiste ganglion cervical causante de mielopatía grave
M. Clavel Escribano; P. Clavel Laria. .................................................................................... 134
* Aneurisma angiográficamente oculto demostrado con resonancia magnética y cirugía
J.M. González-Darder; J.L. Gil-Salú; J.A. Barcia y J. Escudero. ............................................ 138
A. Isla; F. Alvarez, M. García Blázquez. ................................................................................ 146
VARIOS
Estatutos de la Sociedad Española de Neurocirugía ........................................................ 148
Congresos, reuniones y anuncios ...................................................................................... 158
Instrucciones a los autores ................................................................................................ 160
RESÚMENES
SUMMARIES
INVESTIGACIÓN
* Epilepsía asociada a cavernomas: Resultado quirúrgico a largo plazo
J. Vaquero; F. de Prado; M. Pedrosa y A. Parajón.
Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro. Unidad de Investigación en Neurociencias de la Fundación Mapfre-Medicina. Madrid.
Resumen
Se realiza un estudio retrospectivo sobre una serie de 21 pacientes sometidos a cirugía para extirpación de un cavernoma supratentorial, con la finalidad de establecer los factores clínicos relacionables con el mejor o peor resultado en cuanto a resolución de las crisis. Tras un seguimiento mínimo de cinco años, el 57% de los pacientes se habían beneficiado del tratamiento quirúrgico (el 38% se encontraba libre de crisis y el 19% habían experimentado una clara reducción en su frecuencia). Sin embargo, al relacionar estos resultados con el tiempo transcurrido entre el comienzo de las crisis y el momento de la intervención, se apreció que el 73% de los pacientes que fueron intervenidos antes de un año tras el comienzo de las crisis se encontraba totalmente libre de epilepsía y sin medicación, el 9% había tenido una reducción significativa en la frecuencia de las crisis, pero continuaba aún con medicación y en el 18% de los casos la frecuencia de las crisis no se había modificado significativamente. Por el contrario, en el grupo de pacientes con una historia previa a la cirugía superior al año, ningún paciente estaba libre de epilepsía, aunque en el 30% de los casos se había obtenido una reducción en la frecuencia de las crisis. Estos datos sugieren que cuando se plantea la extirpación de un cavernoma cerebral para control de crisis epilépticas, el tiempo transcurrido entre el comienzo de las crisis y el momento de la cirugía representa el principal factor pronóstico del resultado funcional, independientemente de otros factores, tales como tamaño o localización del cavernoma.
PALABRAS CLAVE: Epilepsía. Cavernoma cerebral. Angioma cavernoso.
Summary
A retrospective study of 21 patients that were submitted to surgery for removal of a supratentorial cavernoma is performed, in order to establish the clinical factors associated to a better or worse prognosis of the seizures after the surgery. After a clinical follow-up at least of five years, 57% of the patients showed a positive effect of the surgery (38% was free of epilepsy and 19% showed reduction in the frequency of their seizures). When the time elapsed among the beginning of the seizures and the moment of the surgery was considered, 73% of patients with seizure histories lasting lesser than one year previous to surgery was found totally free of epilepsy and without antiepileptic medication, and 9% showed a reduction in the frequency of their seizures, continuing with medication. On the contrary, in the group of patients with preoperative seizure histories lasting more than one year previous to the surgery, 30% of the patients was improved, but no patient was free of epilepsy. These data suggest that better results, with regard to seizure control, were associated with shorter duration of symptoms before surgery, independently of other factors, such as the size or location of the cavernoma.
KEY-WORDS: Epilepsy. Cerebral cavernoma. Cavernous angioma.
F. Seijo; J. Moreno; C. Alvarez y J.M. López*.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Central de Asturias. *Departamento de Morfología y Biología Celular. Universidad de Oviedo.
Resumen
El dolor neurogénico es tratado de muy diferentes maneras sin obtener unos resultados satisfactorios. Con el objetivo de evaluar la efectividad de la estimulación eléctrica espinal en el dolor neurogénico, presentamos un estudio realizado en 133 pacientes con diferentes patologías correspondientes al síndrome de dolor neurogénico o dolor por deaferentización. Estos cuadros fueron 57 lumbociatalgias por fibrosis peridural postcirugía, 38 dolores isquémicos, 15 distrofias simpático-reflejas, 11 síndromes de miembro fantasma, 6 pacientes con dolores por espasmos secundarios a paraplejias, 4 angor inestables, 1 arrancamiento de plexo y 1 neuralgia post-herpética. El seguimiento de los resultados varió entre 1 mes (105 pacientes) y 96 meses (2 pacientes). La media del porcentaje de resultados exitosos en el tiempo fluctuó entre un máximo del 100% al mes y un mínimo de 75,3% a los 6 meses.
PALABRAS CLAVE: Neuroestimulación. Dolor neurogénico. Dolor por deaferentización. Estimulación eléctrica espinal.
Summary
With the aim of evaluating the effectiveness of spinal cord stimulation in neurogenic pain, we present a study performed on 133 patients suffering neurogenic or deafferentation pain syndromes. The neurological findings, the characteristics of pain and the results obtained, are discussed, the final result, was excellent in 31% of the cases, good in 31%, poor in 18% and fail in 18%. The authors conclude that spinal cord stimulation is a good modality treatment for patients with neurogenic pain syndromes.
KEY-WORDS: Spinal cord stimulation. Neurogenic pain. Deafferentation pain. Chronic pain.
V. Vanaclocha; N. Sáiz-Sapena y P. Monedero.
Servicio de Neurocirugía, Servicio de Anestesiología y Reanimación. Clínica Universitaria, Universidad de Navarra. Pamplona, Navarra.
Resumen
Los gliomas supratentoriales de bajo grado deben ser sometidos a exéresis completa. Cuando estas lesiones asientan en áreas elocuentes su extirpación puede resultar problemática debido a la posibilidad de inducir secuelas neurológicas. Si el procedimiento se practica bajo anestesia general la resección es frecuentemente subtotal. Intentando aumentar la radicalidad de la exéresis nuestro grupo la ha practicado bajo anestesia local, controlando intraoperatoriamente las funciones neurológicas en peligro. Diecisiete casos de gliomas de bajo grado fueron extirpados bajo anestesia local y sedación ligera. La exéresis quirúrgica fue completa en 15/17 y subtotal en 2/17. Postoperatoriamente sólo un pacienete presentó una hemiparesia ligera y dos más una disfasia motora transitoria. Concluimos diciendo que la craniotomía bajo anestesia local permite la extirpación, la mayor parte de las veces completa, de lesiones en áreas elocuentes del cerebro.
PALABRAS CLAVE: Craniotomía. Anestesia local. Sedación.
Summary
Low grade supratentorial gliomas should be removed radically. When they lay in eloquent areas its removal can be problematic due to the possibility of inducing neurological sequelae. If the procedure is performed under general anaesthesia the resection is often subtotal. Attempting to increase the radicality these cases were performed under local anaesthesia, controlling intraoperatively the endangered neurological functions. Seventeen cases of low grade gliomas were removed under local anaesthesia and light sedation. Surgical removal was complete in 15/17 cases and subtotal in 2/17. Postoperatively one patient had a slight hemiparesis and two more a transient motor duysphasia. We conclude saying that craniotomy under local anaesthesia allows the removal, most of the times complete, of lesions in eloquent brain areas.
KEY-WORDS: Craniotomy. Local anaesthesia. Sedation.
F. Seijo; C. Alvarez; J.M. Moreno y J.M. López*.
Servicio de Neurocirugía, Hospital Central de Asturias, Oviedo. *Departamento de Morfología y Biología Celular, Universidad de Oviedo.
Resumen
El objetivo de este estudio fue valorar los resultados de la termocoagulación percutánea lumbar en el síndrome facetario tras la cirugía de la hernia discal lumbar. Para ello, se realizó un estudio retrospectivo de 47 pacientes que presentaban esta patología y a los que se les realizó de forma sistemática una termocoagulación lumbar bilateral de los espacios L3-L4, L4-L5 y L5-S1. Los datos epidemiológicos fueron 21 hombres y 26 mujeres, con una edad media de 52 años (rango 27 - 72 años) operados de hernia discal lumbar en uno o más de los espacios L4-L5 y/o L5-S1, y a los que se les aplicó, previamente, unos criterios de inclusión y exclusión. Los resultados de la termocoagulación percutánea al mes de la realización de la misma fueron 35 (75%) casos exitosos, y 12 (25%) fracasos y al año 22 (47%) casos exitosos y 25 (53%) fracasos, siendo los buenos resultados más frecuentes a corto plazo en la mujer y más frecuentes a largo plazo en el varón. Las complicaciones que presentaron fueron en 7 pacientes y durante un período transitorio que variaba entre 7 y 48 días, parestesias y disestesias a nivel de la cara externa o interna de muslos.
PALABRAS CLAVE: Termocoagulación percutánea. Síndrome facetario. Síndrome de carilla articular posterior. Dolor lumbar. «Failed back syndrome».
Summary
The aim of the present work was to study the effects of percutaneous radiofrequency facet denervation on patients with a lumbar facet syndrome. All patients had been previously operated for lumbar disc herniation. One month after the operation the results of percutaneous radiofrequency facet denervation were 35 successes and 12 failures and twelve months later 22 successes and 25 failures. Overall the results were better in women than in men at 6 months follow-up. How-ever, long-term results (12 months follow-up) were better in men than in women.
KEY-WORDS: Percutaneous radiofrequency. Lumbar facet syndrome. «Failed back syndrome». Low-back pain.
O. Abdullah el Rubaidi; J.M. Martín Linares; E. Fernández Mondéjar*; A. Horcajadas Almansa y M.A. Arráez Sánchez.
Servicio de Neurocirugía. Unidad de Cuidados Intensivos*. Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Resumen
La monitorización de la presión intracraneal en el traumatismo craneoencefálico grave (TCEG) ha resultado un método de inestimable ayuda para la instauración de protocolos terapéuticos. En los últimos años, se han incorporado las mediciones de las diferencias arterio-yugular de oxígeno, del ácido láctico y del flujo sanguíneo cerebral para el tratamiento del TCEG al contribuir a un mejor reconocimiento del riesgo de inducir lesiones hipóxico-isquémicas asociadas. El uso de estas técnicas ha imprimido ciertos cambios en el esquema terapéutico. El presente estudio analiza el grado en que la monitorización de la saturación yugular de oxígeno (SjO2) condicionó modificaciones en la actitud terapéutica utilizada en 42 pacientes afectos de TCEG.
PALABRAS CLAVE: Traumatismo craneoencefálico grave. Presión intracraneal. Saturación arterio-yugular de oxígeno. Isquemia cerebral.
Summary
Intracranial pressure monitoring in severe head injury represents an important step in the design of therapy protocols. During the last years other monitoring modalities, such as the measurement of brain arteriovenus differences in oxygen and lactic acid concentrations, as well as measurements of cerebral blood flow have been introduced in order to improve early detection and prevention of brain hypoxic-ischemic lesions. The aim of the present study was to analyse to what extent jugular venus oxygen saturation influenced therapy management in 42 severe head injury patients treated at our unit.
KEY-WORDS: Severe head injury. Intracranial pressure. Jugular oxyhemoglobin saturation. Cerebral ischemia.
CASOS CLÍNICOS
M. Resende; R. Rangel; V. Martins; A. Lopes*; N. Canto-Moreira* e S. Paranhos.
Serviço de Neurocirurgia e Serviço de Neuroradiologia* do Hospital Geral de Santo António. Porto.
Resumo
Moyamoya é um termo japonês que significa «aspecto esfumado». Este aspecto caracteriza os achados angiográficos em crianças ou adultos com doença cerebrovascular oclusiva crónica progressiva. A etiologia é desconhecida, tendo sido proposta uma base hereditária por haver maior incidência em indivíduos com antigénios HLA semelhantes aos da Síndrome de Down e da Neurofibromatose de Von Recklinghausen. E uma doença frequente no Japão, mas rara na Europa. A chave do diagnóstico é a angiografia. O tratamento consiste na revascularização cerebral. Várias técnicas têm sido utilizadas, sendo a encéfalo-duro-artério-sinangiose a mais defendida nas crianças. Apresentamos um caso de uma criança com 2 anos de idade, tratada por meio desta técnica.
PALABRAS CLAVE: Doença de Moyamoya. Encéfalo-duro-artério-sinangiose. Criança.
Summary
Moyamoya is a japanese expression that means «something hazy, like a puff of smoke». This term caractherizes the angiographic findings in children and adults who are found to have chronic and progressive occlusive cerebrovascular disease. Several predisposing conditions have been linked with this syndrome, but the exact etiology is unknown. This disease is frequent in Japan and rare in Europe. The treatment is cerebral revascularization. Various thecniques have been used, but the more accepted is the encephalo-duro-arterio-synangiosis. We present a case of a 2 year-old child treated by this method.
KEY-WORDS: Moyamoya disease. Encephalo-duro-arterio-synangiosis. Childhood.
* Quiste sinovial raquídeo lumbar. Presentación de dos casos
C. Rodríguez; C. Mestre Moreiro; B. Rivero; J.M. Cañizal García; A. Bárcena Orbe y R. Díez Lobato*.
Servicio de Neurocirugía. Hospital del Aire. *Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Resumen
El quiste sinovial raquídeo es una entidad patológica benigna de baja incidencia, cuya localización más frecuente es a nivel articular lumbar, sobre todo L4-L5. La presentación clínica es variada, manifestándose más comúnmente con clínica radicular. El diagnóstico diferencial debe hacerse con varios procesos, principalmente con la hernia de disco, que es mucho más frecuente. El desarrollo de las técnicas de neuroimagen ha permitido sospechar, cuando no diagnosticar, de forma preoperatoria dicha entidad. Describimos dos casos de quiste sinovial lumbar localizados a nivel L4-L5.
PALABRAS CLAVE: Quiste sinovial. Raquis lumbar. Ganglión.
Summary
Synovial cyst of the spine which most commonly occurs at L4-L5 level, is a relatively rare benign pathological entity. Clinical presentation of synovial cyst is diverse but most commonly consists of radicular symptons. Differencial diagnosis includes various pathologies, the most frequent being intervertebral disc herniation. The advent of computerized tomographic and magnetic resonance has made possible to establish the preoperative diagnosis. We are presenting two cases of lumbar spinal extradural cyst localizated at L4-L5 interespace.
KEY-WORDS: Synovial cyst. Lumbar spine. Ganglion cyst.
* Giant sacral neurilemmoma. Case report
V. Vanaclocha; C. García-Casasola*; N. Saiz-Sapena** y M. Idoate***.
Servicio de Neurocirugía. Servicio de Neurología*. Servicio de Anestesiología y Reanimación**. Servicio de Anatomía Patológica***. Clínica Universitaria, Universidad de Navarra. Pamplona, Navarra.
Resumen
Se ha descrito un total de dieciséis casos de tumores sacros con extensión presacra que debutan como una lesión presacra. Nosotros deseamos presentar el caso de una mujer cuyos síntomas empezaron a la edad de 18 años. Acudió a nuestra consulta quince años después, tras haber sido sometida a una biopsia y a dos resecciones parciales. La lesión se extirpó a través de una vía anterior transperitoneal, con desaparición de la sintomatología preoperatoria. La paciente requirió tratamiento urológico crónico por presentar hidronefrosis, así como una artrodesis lumbosacra. No se administró radioterapia postoperatoria. No han habido recidivas en cinco años de seguimiento. Dado que estos tumores son histológicamente benignos, deben ser tratados de forma agresiva con la intención de conseguir una extirpación completa. La vía de abordaje quirúrgico depende del grado de destrucción del sacro, de la extensión intrapélvica y de la afectación de las articulaciones sacro-ilíacas.
PALABRAS CLAVE: Neurilemoma. Sacro. Tumor presacro.
Summary
Sixteen sacral tumours with presacral extension preseting as a presacral mass have been described in the literature. We are presenting the case of a female whose symptoms started at the age of 18 years. She came to our clinic fifteen years later, after having undergone a biopsy and two partial resections. The lesion was removed by an anterior transperitoneal approach, with disappearance of her preoperative symptoms, but she required long term urological treatment for hydronephrosis and a posterior lumbosacral fusion. No postoperative radiotherapy was applied, and no recurrence has occurred through a five years follow-up. As these tumours are histologically benign, they should be managed aggressively with the aim of complete resection. The choice of surgical approach depends on the degree of sacral destruction, intrapelvic extension, and sacroiliac joint involvement.
KEY-WORDS: Neurilemmoma. Sacrum. Presacral tumour.
* Ependimoma subcutáneo de la región sacro-coxígea
J. Vaquero; T. Ratia; A. Ruiz; M. Zurita y S. Coca.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario. Clínica Puerta de Hierro, Madrid. Servicios de Cirugía General y AnatomíaPatológica del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares y Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario del Ejército del Aire, Madrid.
Resumen
Se presenta un caso de pendimoma ectópico, localizado en región subcutánea a nivel del pliegue interglúteo, en una niña de 14 años de edad. La lesión fue erroneamente diagnosticada, desde el punto de vista clínico, como un quiste pilonidal. Los ependimomas subcutáneos de la región sacrocoxígea representan una rara entidad clínica. Suelen ser ependimomas de la variante mixopapilar y verosímilmente se originan a partir de restos embrionarios de la zona. La alta tendencia a recidivas locales e incluso a diseminación metastásica hace conveniente un estricto control de los pacientes tras su extirpación quirúrgica.
PALABRAS CLAVE: Ependimoma. Quiste pilonidal. Glioma ectópico.
Summary
A case of ectopic ependymoma, located in the subcutaneous region at level of the intergluteal fold, in a 14 year-old girl, is presented. The lesion was erroneously diagnosed, from the clinical point of view, as a pilonidal cyst. The subcutaneous ependymomas of the sacrococcygeal region represent a rare clinical entity. They are generally of the myxopapillary type, and plausibly they are originated from ependymal embryonic remains of this zone. The high rate of recurrences, and even of metastatic dissemination, makes convenient a strict control of the patients after surgical removal of these tumors.
KEY-WORDS: Ependymoma. Pilonidal cyst. Ectopic glioma.
A. Del Valle; A. Vázquez-Barquero*; L. Cerezal**; A. Mazón; J. Figols***.
Servicio de ORL. *Servicio de Neurocirugía. ***Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario «Marqués de Valdecilla». Santander (Cantabria). **Unidad de Resonancia Magnética. Hospital «Santa Cruz de Liencres». Liencres (Cantabria).
Resumen
Presentamos un caso de neurinoma del nervio facial con origen en la región del ganglio geniculado y extensión en fosa craneal media. La tomografía computerizada (TC) y la resonancia magnética (RM) permitieron establecer preoperatoriamente el diagnóstico de sospecha y la extensión de la lesión. El tumor se extirpó mediante un abordaje intracraneal extradural.
PALABRAS CLAVE: Parálisis facial. Neurinoma. Schwanoma. Nervio facial.
Summary
We report a case of facial nerve neurinoma originating from the geniculate ganglion and extending into the middle cranial fossa. Diagnosis and tumor extent were established preoperatively by computed tomography and gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging. The tumor was completely removed using an intracranial, extradural approach.
KEY-WORDS: Facial paralysis. Neurinoma. Schwannoma. Facial nerve.
* Quiste ganglion cervical causante de mielopatía grave
M. Clavel Escribano; P. Clavel Laria.
Neurocirugía. Clínica del Pilar. Barcelona
Resumen
Los quistes sinoviales espinales se originan desde las facetas articulares. Se trata de una patología rara y descrita habitualmente en la columna vertebral lumbar. En 1985 se publicó el primer caso de quiste sinovial cervical y posteriormente diez casos más han sido comunicados. Nosotros presentamos un quiste ganglion cervical en una paciente de 82 años de edad que sufría de tetraparesia progresiva e imagen de severa compresión en la RNM. Fue intervenida quirúrgicamente con resultado muy satisfactorio.
PALABRAS CLAVE: Quistes sinoviales. Ganglion cervical. Mielopatía.
Summary
True synovial or ganglion cysts arising from a spinal facet joint are reported rarely. Usually in the lumbar vertebrae. The first case of synovial cyst located in the cervical spine was published in 1985. Thereafter, ten more cases have been reported. We are reporting a 82 years old female with a cervical ganglion cyst producing a progressive tetraparesis and a severe cord compresion in the MRI. She was operated on with satisfactory results.
KEY-WORDS: Cysts synovial. Ganglion cervical. Myelopathy.
* Aneurisma angiográficamente oculto demostrado con resonancia magnética y cirugía
J.M. González-Darder; J.L. Gil-Salú; J.A. Barcia y J. Escudero*.
Secciones de Neurocirugía y Neurología*. Hospital General de Castellón. Servicio Valenciano de Salud.
Resumen
Se presenta un caso de aneurisma de comunicante anterior de 10 mm de diámetro, diagnosticado con resonancia nuclear mgnética y oculto en el estudio angiográfico, en un paciente con sangrado repetido y trombosis de la carótida interna. Se propone sustituir el término de «aneurisma angiográficamente oculto» por el de «aneurisma oculto». Finalmente, se sugiere introducir en el estudio etiológico de la hemorragia subaracnoidea con angiografía inicial negativa un estudio RNM y angio-RNM o de angio-TAC helicoidal precoz.
PALABRAS CLAVE: Aneurisma. Hemorragia subaracnoidea. Oclusión de carótida interna. Aneurisma angiográficamente oculto.
Summary
A case report of a 10 mm anterior communicating aneurysm non visualized after an angiographic study and showed with MRI is described in a patient with recurrent hemorrhage and carotid artery occlusion. The authors propose change the term «occult angiographic aneurysm» by «occult aneurysm». Finally, they suggest include in the diagnostic work-up of the subarachnoid hemorrhage an early MRI and angio-MRI or Angio-CT helicoidal scan study in the event of a negative angiographic exploration.
KEY-WORDS: Aneurysm. Subarachnoid hemorrhage. Carotid artery occlusion. Occult angiographic aneurysm.
A. Isla; F. Alvarez, M. García Blázquez.
Servicio de Neurocirugía. Hospital «La Paz». Madrid.
Resumen
Presentamos el caso de un paciente de 32 años tratado de hidrocefalia postraumática con derivación ventriculoatrial que presentó emigración del catéter distal a la arteria pulmonar. Clínicamente el cuadro pasó aparentemente desapercibido con dos años de evolución hasta la actualidad sin síntomas. Las complicaciones de las derivaciones ventriculoatriales pueden ser múltiples, pero la desconexión del catéter atrial y su embolización a la arteria pulmonar ha sido descrita infrecuentemente.
PALABRAS CLAVE: Hidrocefalia. Derivación ventrículo-atrial.
Summary
This 32-year-old patient was treated for postraumatic hydrocephalus with a ventriculo-atrial shunt. The atrial catheter ruptured and emigrated the pulmonary artery but, apparently, there were no clinical consequences, and two years later the patient is still well. Ventriculo-atrial shunts may present numerous complications, but loosening of the atrial catheter which embolized the pulmonary artery is very rare.
KEY-WORDS: Hidrocephalus. Ventriculo-atrial shunt.
