SUMARIO REVISTA NEUROCIRUGÍA
VOLUMEN 8, Nº. 1
REVISIÓN
* Valor da histopatologia e da cinética celular no prognóstico dos tumores gliais.
J. Pimentel ................................................................................................................................ 5
R. D. Lobato; F. Servadei; P. A. Gómez; P. González ............................................................. 16
INVESTIGACIÓN
* Censo de Neurocirujanos de España.
R. Carrillo ............................................................................................................................... 25
* Secuelas neuropsicológicas y reinserción sociolaboral en los traumatismos cráneo-encefálicos.
A. J. Mendoza Roca; M. Poza y Poza ..................................................................................... 29
CASOS CLÍNICOS
* Aneurisma intracavernoso asociado a arteria trigeminal primitiva persistente.
L. F. Gómez Perals; J. M. Cabezudo Artero; L. F. Porras Estrada; L. Lorenzana Honrado; I. Fernández Portales; E. García Cervigón; J. Vázquez Rebollar .................................................. 36
* Hemorragia en un quiste simple de la glándula pineal. Presentación de un caso.
J. Lloret García; M. Trigueros Mateos; P. Moreno López; J. M. García de Quirós; F. Ruiz-García ............................................................................................................................................... 41
Mª Carmen Joly; J. J. Ailagas; J. I. López; J. Salazar; J. B. Uribarri; E. Areitio; J. de la Herrán ............................................................................................................................................... 49
* Mucormicosis cerebral aislada: a propósito de un caso y revisión de la literatura.
M. de la Torre Gutiérrez; J. V. Martínez Quiñones; J. C. Calvo Pérez; J. R. Ramírez García; D. de Agustín Vázquez ..................................................................................................................... 55
* Hidatidosis cerebral múltiple bilateral. Aportación de un caso.
L. I. Carcavilla; J. Cantero; J. Gómez; J. Alberdi; J. Eiras; A. Cáceres; D. Ferrández ............... 60
VARIOS
Cartas al Editor .................................................................................................................... 65
Información Editorial ........................................................................................................... 66
Congresos, reuniones y anuncios ........................................................................................ 68
Premios ................................................................................................................................. 70
Union Européenne des Médicins Spécialistes .................................................................... 72
Relación de miembros de la Sociedad Portuguesa de Neurocirugía ................................. 79
RESÚMENES
SUMMARIES
REVISIÓN
* Valor da histopatologia e da cinética celular no prognóstico dos tumores gliais.
J. Pimentel
Laboratório de Neuropatologia. Serviço de Neurologia. Hospital de Santa Maria. Lisboa.
Resumo
O autor revê o valor da histopatologia e da cinética das células tumorais no prognóstico dos tumores gliais. Aspectos microscópicos como sejam a infiltração dos tecidos vizinhos ou para lá dos confins do tumor e a constatação de multifocalidade tumoral são factores importantes na recorrência dos gliomas objecto de recessões macroscópicas totais. As classificações histopatológicas destes tumores associadas a tentativa de cor-relação clínica são revistas criticamente. É realçada a importância da biópsia estereotáxica no diagnóstico histológico e na opção terapêutica dos gliomas. Os métodos de avaliação prática da capacidade proliferativa das células tumorais são a determinação dos índices proliferativos do PCNA, Ki-67 e MIB1, que se correlacionam com o comportamento biológico dos gliomas.
PALAVRAS CHAVE: Gliomas. Histopatologia. Classificação dos gliomas. Biópsia estereotáxica. Cinética celular.
Summary
The author reviews the value of the histology and tumor cell kinetics in the prognostic of gliomas. Microscopic features like infiltration of perilesional tissue or beyond the immediate confines of the growth, and occurrence of multifocality are important factors to tumor's recurrences after macroscopically total resections. Histopathological classifications of gliomas attempting a correlation with their prognostic are critically reviewed. The importance of stereotactic biopsy in the histological diagnosis and therapeutic approach of gliomas is stressed. The routine methods of evaluation of the proliferative capacity of tumoral cells are the PCNA, Ki-67 and MIB1 index labellings, which correlate with the clinical behaviour of gliomas.
KEY-WORDS: Gliomas. Histopathology. Classification of gliomas. Stereotactic biopsy. Cell kinetics.
R. D. Lobato; F. Servadei; P. A. Gómez y P. González.
Servicio de Neurocirugía, Hospital «12 de Octubre», Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, y División of Neurosurgery, Ospedale Maurizio Bufalini, Cesena Italia.
Resumen
Tradicionalmente el diagnóstico de un hematoma extracerebral postraumático iba seguido de su evacuación inmediata. Sin embargo, en la actualidad un número considerable de pacientes con este tipo de hematoma que están asintomáticos, o muestran síntomas mínimos, son tratados satisfactoriamente sin necesidad de cirugía. El problema clínico en relación con el posible tratamiento conservador de estos hematomas es importante ya que el uso rutinario de la TC en la numerosa población de pacientes con trauma craneal leve ha llevado a diagnosticar un número creciente de hematomas asintomáticos. En contra del tratamiento conservador de estas colecciones hemorrágicas intracraneales se ha aducido que su presencia siempre conlleva riesgo potencial de deterioro tardío que puede resultar irreversible, y que en cualquier caso el tratamiento no quirúrgico acarrea costes globales más elevados que el tratamiento quirúrgico convencional. En esta revisión se analizan los criterios utilizados por diferentes autores para establecer la indicación de tratamiento inicial conservador de pacientes no comatosos con hematomas extracerebrales, así como las pautas de seguimiento clínico y radiológico a aplicar hasta que se comprueba la desaparición definitiva del hematoma.
PALABRAS CLAVE: Hematoma epidural. Hematoma subdural. Tomografía computerizada.
Abstract
The extensive use of computerized tomography (CT) in mild head injury patients has led to discover an increasing number of asymptomatic or minimally symptomatic extracerebral hematomas. When facing such «occult» hematomas the surgeon has to decide whether to operate in order to prevent delayed neurological deterioration. The experience gained in many centers has demonstrated that in selected cases small or even moderately large extracerebral hematomas can be safely managed without surgery provided that an adequate regime for neurological surveillance and serial CT scanning is adopted until the hematoma is defenitively reabsorved. However, the criteria for taking the non surgical option are not yet clearly defined. Against the conservative treatment of extracerebral hematomas it has been argued that it carries both an unnecessary risk for the patient and greater costs than does the surgical option. In this review we analyze the publications related with the conservative management of extracerebral hematomas in non comatose patients and comment on the clinical and radiological criteria used by different authors for making the selection of non surgical candidates.
KEY-WORDS: Epidural hematoma. Subdural hematoma. Computerized tomography.
INVESTIGACIÓN
* Censo de Neurocirujanos de España.
R. Carrillo
Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción
El número de miembros activos y de miembros asociados de la Sociedad Española de Neurocirugía (antigua SLEN) en Diciembre de 1995 era 321 y 27 respectivamente. Algunos de ellos no ejercen en la actualidad y por otra parte sabemos que hay médicos que practican la Neurocirugía en España y no pertenecen a la Sociedad. Parece interesante conocer con la mayor aproximación posible el número de neurocirujanos de España. Mientras realizábamos este trabajo hemos ido recogiendo otros datos y hemos ampliado el objetivo inicial, tratando de incluir la distribución por Comunidades Autónomas y por número de habitantes, la agrupación por Servicios u Hospitales y las intervenciones neuroquirúrgicas que se realizan al año.
* Secuelas neuropsicológicas y reinserción sociolaboral en los traumatismos cráneo-encefálicos.
A.J. Mendoza Roca y M. Poza y Poza.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar, Murcia.
Resumen
Se ha estudiado un grupo de 281 pacientes con traumatismos cráneo-encefálicos 5-6 años después del accidente. Se clasificaron en grupos, en función de la ECG (Escala de Coma de Glasgow), edad y tipo de trabajo. Los enfermos se valoraron en relación con la presencia de un síndrome postraumático, funciones intelectuales, readaptación familiar, laboral y psicosocial y autopercepción. Se obtienen las siguientes conclusiones:
PALABRAS CLAVE: Traumatismo cráneo-encefálico. Secuelas neuropsicológicas. Síndrome postraumático. Funciones intelectuales. Readaptación social.
Summary
A group of 281 head injury patients were studied 5 to 6 years after trauma. They were classified into different subgroups, depending on the Glasgow Coma Score, the age and the type of laboral activity. Patients were evaluated in relation to the existence of a post-traumatic syndrome, intellectual functions, psychosocial, labour and family readaptation and self-perception. It is concluded that:
KEY-WORDS: Head injury. Neuropsychological sequelae. Post-traumatic syndrome. Intellectual functions. Social readaptation.
CASOS CLÍNICOS
* Aneurisma intracavernoso asociado a arteria trigeminal primitiva persistente.
L.F. Gómez Perals; J.M. Cabezudo Artero; L.F. Porras Estrada; L. Lorenzana Honrado; I. Fernández Portales; E. García Cervigón* y J. Vázquez Rebollar*.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Regional Universitario Infanta Cristina. Badajoz. *Servicio de Neurorradiología. Hospital Juan Canalejo. La Coruña.
Resumen
Los aneurismas son la patología vascular intracraneal más frecuentemente asociada a una arteria trigeminal primitiva persistente (ATPP). Sin embargo los originados de ésta o del segmento intracavernoso de la arteria carótida interna son extremadamente infrecuentes y sus características angiográficas condicionan la opción terapéutica a elegir. Presentamos el caso de una paciente con un aneurisma intracavernoso asociado a ATPP con flujo en sentido carótido-basilar e inversión del flujo con relleno del aneurisma en la angiografía vertebral con compresión de la carótida interna ipsilateral. Se eligió la embolización como tratamiento óptimo. Se revisa la bibliografía y se comentan las divrsas posibilidades terapéuticas en base a criterios hemodinámicos.
PALABRAS CLAVE: Aneurisma intracraneal. Arteria trigeminal primitiva persistente. Carótida intracavernosa. Seno cavernoso. Tratamiento endovascular.
Summary
Although aneurysms are the most commonly intracranial pathology associated with persistent primitive trigeminal artery (PTA), those of the PTA itself or the intracavernous segment of the internal carotid artery are extremely rare. We report a case of intracavernous aneurysm associated to a persistent PTA and discuss its angiographic features. We considered embolization as the best therapeutic choice. We discuss the different therapies and their indications based on hemodynamic criteria.
KEY-WORDS: Cavernous sinus. Cerebral aneurysm. Endovascular therapy. Internal Carotid Artery. Primitive trigeminal artery.
* Hemorragia en un quiste simple de la glándula pineal. Presentación de un caso
J. Lloret García; M. Trigueros Mateos; P. Moreno López; J.M. García de Quirós y F. Ruiz-García.
Servicios de Neurocirugía y de Anatomía Patológica. Hospital General Universitario del S.V.S. de Alicante. Departamentos de Morfología y de Patología y Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alicante.
Resumen
Se presenta el caso de una mujer de 50 años con una hemorragia en el seno de un quiste simple de la glándula pineal, que debuta con intensa cefalea, vómitos y signos radiológicos de hidrocefalia aguda, siendo tratada con una derivación ventrículo-peritoneal de urgencia y posteriormente con la resección total, mediante craniectomía suboccipital, vía supracerebelosa infratentorial. La localización de la lesión se estableció con TC y RM. El diagnóstico anatomopatológico resultó ser el de un quiste simple glial de la epífisis con hemorragia en su interior. Se realiza una amplia revisión de la bibliografía y se estudia este tipo de lesión, que, por su comportamiento clínico y por su aspecto radiológico, produce controversias en el diagnóstico y en la elección del tratamiento más oportuno. Se comenta la técnica quirúrgica empleada y su resultado y, finalmente, se analiza su naturaleza y su origen.
PALABRAS CLAVE: Quiste pineal. Quiste hemorrágico pineal. Hematoma pineal. Hidrocefalia obstructiva. Quiste glial simple.
Summary
This is the case of a 50 year-old woman with an haematoma of the pineal gland producing severe headache, vomiting and radiological signs of acute hydrocephalus. The patient was treated with a ventriculo-peritoneal shunt on an emergency basis and later on she underwent operation by a supracerebellar infratentorial approach. The localization of the lesion was established with CT and MRI. The anatomopathological diagnosis was of an hemorrhagic glial cyst of the epiphysis. A revision of the literature is performed. Because of its chemical behaviour and radiological appearance both the diagnostic work-up and the best method of treatment of this type of lesion are controversial. The surgical technique used and the result are commented.
KEY-WORDS: Pineal cyst. Pineal haemorrhagic cyst. Pineal haematoma. Obstructive hydrocephalus. Pineal glial cyst.
Mª Carmen Joly; J.J. Ailagas; J.I. López*; J. Salazar; J.B. Uribarri; E. Areitio y J. de la Herrán.
Servicio de Neurocirugía del Hospital de Basurto-Bilbao. * Servicio de Anatomía Patológica del Hospital de Basurto-Bilbao.
Resumen
El osteoma craneal intrasinusal es un proceso benigno que en determinados casos puede complicarse con aparición de otras lesiones intracerebrales, lo que cambia radicalmente su pronóstico. La asociación de osteoma con mococele, de osteoma con procesos infecciosos intracraneales, o de mucocele con invasión intracraneal con o sin sobreinfección, ha sido publicada en múltiples ocasiones. Sin embargo, hasta donde sabemos, la presentación conjunta de mucocele, osteoma y colección purulenta intraparenquimatosa cerebral ha sido presentada en una sola ocasión. Presentamos un nuevo caso, con la peculiaridad de haber debutado con un episodio convulsivo, sin otra clínica neurológica acompañante.
PALABRAS CLAVE: Infección intracraneal. Crisis convulsivas. Mucocele. Osteoma. Seno frontoetmoidal.
Summary
Intrasinusal cranial osteoma is a benign process that can occasionally be associated with intracerebral lesions which radically changie its prognosis. As far as we know, the association of sinus osteoma, mucocele and intracranial infection has been previously reported only once. We report a new case, presenting with an epileptic seizure as the only nurological symptom.
KEY-WORDS: Intracranial infection. Frontoethmoidal sinus. Mucocele. Osteoma. Seizures.
* Mucormicosis cerebral aislada: a propósito de un caso y revisión de la literatura.
M. de la Torre Gutiérrez; J.V. Martínez Quiñones; J.C. Calvo Pérez; J.R. Ramírez García* y D. de Agustín Vázquez*.
Servicio de Neurocirugía. * Servicio de Neuropatología. Hospital Militar Central Universitario «Gómez Ulla». Madrid.
Resumen
Con el término «mucormicosis» se designan aquellas infecciones producidas por hongos del orden de los mucorales. La enfermedad por lo general se desarrolla en pacientes inmunodeprimidos o en situación de acidosis, manifestándose como una infección habitualmente rino-órbito-cerebral. No ha sido establecido un síndrome clínico que sugiera esta afección. Presentamos el caso de un varón de raza negra, de 32 años de edad, que tras sufrir una crisis convulsiva generalizada, se apreció, mediante técnica de neuroimagen, una lesión ocupante de espacio ubicada en el polo del lóbulo frontal izquierdo, que en principio fue etiquetada de absceso cerebral. En ningún momento se constató que el paciente sufriera un cuadro febril ni antes de su ingreso ni durante el mismo. Por otro lado, no padecía enfermedad inmunodepresiva y no presentaba adicción a drogas. Previo tratamiento antibiótico y antiepiléptico convencional, que no modificó el tamaño de la lesión, se practicó cirugía exerética de la lesión nodular que fácilmente se delimitó de los tejidos cerebrales vecinos. Son únicamnte once los pacientes afectos de «mucormicosis cerebral aislada» descritos en la literatura mundial que evolucionarion satisfactoriamente. Aportamos un nuevo caso de esta rara y a menudo fatal afección.
PALABRAS CLAVE: Mucormycosis. Mucormycosis Cerebral.
Abstract
The term «mucormycosis» designates infections produced by fungi of the mucor strain. The illness in general develops in immuno-depressed patients or in a situation of acidosis, manifesting itself normally as a rhino-orbital-cerebral infection. A clinical syndrome suggestive of this disease has not yet been established. We present the case of a 32 year-old black male patient. Who suffered a generalised seizure, and showed a space occupying lesion located at the pole of the left frontal lobe. Which was initially labelled as a cerebral abscess. The patient did not have fever-neither before being admitted nor during hosdpitalisation and did not suffer from an immuno-depressive disease on addiction to drugs. After treatment with antibiotics and conventional anti-epileptic treatment, which did not change the size of the lesion, radical remoral of the nodular lesion which was easily delimited from the neighbouring brain tissue was carried out. Only eleven patients suffering from «isolated cerebral mucormycosis» described in world literature have recovered satisfactorily. We add a new case of this rare and frequently fatal disease.
KEY-WORDS: Mucormycosis. Cerebral mucormycosis.
* Hidatidosis cerebral múltiple bilateral. Aportación de un caso.
L.I. Carcavilla; J. Cantero; J. Gómez; J. Alberdi; J. Eiras; A. Cáceres y D. Ferrández.
Servicio Regional de Neurocirugía. Hospital «Miguel Servet». Zaragoza. España.
Resumen
Los autores aportan un caso de hidatidosis cerebral múltiple bilateral en el que no se encontró foco primario extracerebral en ninguno de los repetidos estudios realizados. La presencia de un déficit motor braquial progresivo obligó a realizar un estudio de TAC y de RNMg. Las imágenes quísticas obtenidas, hicieron pensar en una hidatidosis cerebral múltiple y bilateral. El diagnóstico fue confirmado mediante cirugía, (practicada en tres tiempos) y el estudio anatomo patológico.
PALABRAS CLAVE: Quiste hidatídico cerebral. Parasitosis cerebral.
Abstract
The authors report the case of an adult man diagnosed of multiple and bilateral cerebral hydatidosis. Primary extracerebral source of infection was not found with any ancillary test done. The presence of a progressive motor brachial deficit, led to perform an image study by CT and MRI, which showed some cysts that made us think of multiple and bilateral cerebral hydatidosis. The diagnostic was confirmed by surgery (practiced in three steps) and pathological examination.
KEY-WORDS: Cerebral hydatid cyst. Cerebral Parasitic infection.
