VOLUMEN 10, Nº. 5
INVESTIGACIÓN
* Doentes com traumatismo crânio-encefálico em coma operados. Factores de morbilidade e mortalidade
* Surgically treated severe head injury patients. Factors influencing morbility and mortality
J.L. Reis; C. Pinheiro, V. Martins y E. Carvalho ............................................................................................................. 345
* Tratamiento con radiocirugía estereotáxica del glioma cerebral primario de alto grado
* Stereotactic radiosurgery in primary high grade malignat glioma
D. Ortiz de Urbina; M. Santos; J. Samblás; J.M. Delgado; J.C. Bustos; J.A. Gutiérrez-Díaz; I. García-Berrocal; S. Rodríguez; M.C. Rubio; G. Donckaster; F. Sansivirini y F.A. Calvo.................................................................................................. 350
CASOS CLÍNICOS
* Traumatismo craneocervical penetrante por arma blanca. Caso clínico
* Stab wound at the craniocervical junction. Case report
Dr. A. Faleh Tamimi ....................................................................................................................................................... 359
* Hipertensión intracraneal por quiste peritumoral de un nódulo meningiomatoso
* A peritumoral meningioma cyst producing intracranial hypertension
A. Isla; B. Bejarano y F. Alvarez .................................................................................................................................... 363
* Paraplejia en lactante por hematoma extradural debido a sangrado de cavernoma espinal
* A case of paraplegia in a twenty month old child
C. Alvarez Sastre; A. Pascual Martín-Gamero; F. Villarejo Ortega; P. Colomar Palmer; A.M. Serrano González y A. Martínez de Azagra Garde.............................................................................................................................................. 367
TEMA MONOGRÁFICO: OLIGODENDROGLIOMAS
MONOGRAPH SUBJECT: OLIGODENDROGLIOMAS
(Ver el tema monográfico completo. See the whole monograph subject.)
* I. Oligodendrogliomas: Concepto anatomopatológico y características biológicas generales
* I. Oligodendrogliomas: Pathological concept and general biological characteristics
S. Coca y J. Vaquero ..................................................................................................................................................... 373
* II. Microscopía Electrónica de los oligodendrogliomas
* II. Ultrastructural study of oligodendrogliomas
S. de Oya y S. Coca ...................................................................................................................................................... 378
* III. Oligodendrogliomas: Biología molecular
* III. Oligodendrogliomas: Molecular biology
M.J. Bello y J.A. Rey ..................................................................................................................................................... 381
* IV. Angiogénesis en oligodendrogliomas
* IV. Angiogenesis in oligodendrogliomas
J. Vaquero, M. Zurita y S. Coca. ................................................................................................................................... 388
* V. Peculiaridades clínicas de los oligodendrogliomas
* V. Clinical peculiarities of the oligodendrogliomas
J.L. Gil Salú ................................................................................................................................................................... 394
* VI. Oligodendrogliomas: el problema de los tumores mixtos
* VI. Oligodendrogliomas: The problem of the mixed tumors
M. Arrázola; F. Comuñas; B. Conde; E. Urculo y F.J. Díaz ............................................................................................ 398
* VII. Conclusions ....................................................................................................................................................... 406
VARIOS
Congresos y reuniones ................................................................................................................................................ 408
Instrucciones para los autores .................................................................................................................................... 410
RESÚMENES
SUMMARIES
INVESTIGACIÓN
* Doentes com traumatismo crânio-encefálico em coma operados. Factores de morbilidade e mortalidade
J.L. Reis; C. Pinheiro, V. Martins y E. Carvalho
Serviço de Neurocirugia. Hospital Geral Santo António. Porto. Portugal.
Resumo
O objectivo deste trabalho foi avaliar, retrospectivamente, a importância dos vários factores de prognóstico nos doentes traumatizados operados em coma no nosso Serviço em 1996 (32 doentes) e em 1986 (32 doentes).
Registámos: idade, sexo, grau na Escala de Coma de Glasgow (E.C.G.), reflexos fotomotores; intervalo de instalação coma/cirurgia, imagem na T.A.C., valores de pressão intracraniana e de pressão de perfusão cerebral e as complicações no pós operatório. Avaliámos a importância de cada um destes factores na "Glasgow Outcome Scale" aos 6 meses após o traumatismo.
Como factor de por pognostico somentiteve comparação estatistica (teste qui-cuadrado p<0.05) um menor grau na resposta motora na E.C.G. no grupo de 1996.
Na decisão cirúrgica devem considerar-se os vários factores clínicos e imagiológicos. Não podemos deixar de intervir baseados apenas num factor de mau prognóstico.
PALAVRAS CHAVE: Traumatismo crânio-encefálico grave. Coma. Tratamento cirúrgico. Prognóstico.
* Surgically treated severe head injury patients. Factors influencing morbility and mortality
Summary
The purpose of this retrospective study was to analyze the factors influencing the outcome of patients with a severe head injury undergoing surgery in our center. Thirty-two patients were identified in 1996 and 1986.
The following information was recorded for each patient: age, sex, Glasgow Coma Scale (G.C.S.) score, interval between the first observation of coma and surgery, CT scan findings, intracranial pressure and cerebral perfusion pressure and the postoperative complications. Outcome was determined independently from assessements made at 6 months after head injury and classified according to the Glasgow Outcome Scale.
In the group of 1996, patients with lower motor response in G.C.S. had a worse prognosis (chi-square test, p>0.05).
In the operative treatment we must consider several clinical and CT features. There is no sufficient evidence to say that any particular sign provides reliable information for withdrawal of surgical treatment.
KEY-WORDS: Severe head injury. Coma. Surgical treatment. Outcome.
* Tratamiento con radiocirugía estereotáxica del glioma cerebral primario de alto grado
D. Ortiz de Urbina; M. Santos; J. Samblás; J.M. Delgado; J.C. Bustos; J.A. Gutiérrez-Díaz; I. García-Berrocal; S. Rodríguez; M.C. Rubio; G. Donckaster; F. Sansivirini y F.A. Calvo.
Sanatorio San Francisco de Asís. Madrid.
Resumen
Objetivo: Analizar en un estudio fase II el control local, tiempo a progresión y supervivencia (SPV) de pacientes con glioma cerebral primario de alto grado tratados con radiocirugía estereotáxica (RC), como tratamiento de intensificación local.
Material y métodos: Dieciocho pacientes, 8 astrocitomas anaplásicos y 10 glioblastomas multiformes de diámetro máximo menor o igual a 5 cm, han sido tratados con RC, administrándose una dosis margen que incluye el volumen tumoral de 10-20 Gy (mediana: 15 Gy), alcanzando una dosis máxima intratumoral de 12.5-40 Gy (mediana 17 Gy). Catorce pacientes (78%) recibieron radioterapia externa fraccionada (mediana de dosis:60 Gy).
Resultados: La mediana de SPV ha sido 11.5 meses y la SPV actuarial a 1 y 2 años de 42.5% y 10.6% respectivamente. Diez de 18 pacientes (55%) presentaron progresión tumoral con una mediana de tiempo a progresión de 10 meses (límites: 1-14 meses). Sólo 1 paciente (5.5%) desarrolló toxicidad severa.
Conclusiones: La RC es una atractiva modalidad de tratamiento de intensificación local en glioma maligno cerebral de tamaño menor o igual a 5 cm, tolerable y factible.
PALABRAS CLAVE: Radiocirugía estereotáxica. Glioma cerebral de alto grado.
* Stereotactic radiosurgery in primary high grade malignat glioma
Summary
Objective: To analyze in a phase II clinical trial the local control, time to progression and survival of patients with primary malignant glioma treated with stereotactic radiosurgery (SRS) as a treatment boost.
Methods and material: A total of 18 patients, with anaplastic astrocytomas (8 cases) and glioblastoma multiformes (10 cases) (maximum diameter= 5 cm) have been treated with SRS, receiving a single marginal tumor dose of 10-20 Gy (median: 15 Gy), at 90% isodose line, and achieving a maximun tumor dose of 12.5-40 Gy (median: 17 Gy). Fourteen patients (78%) were treated with external beam radiotherapy (median dose: 60 Gy).
Results: The median survival time was 11.5 months, and the 1 -and 2- year actuarial survival were 42.5% and 10.6% respectively. Ten out of 18 patients (55%) had tumor progression and the median time to tumor progression was 10 months (range: 1-14 months). One patient (5.5%) developed severe toxicity.
Conclusion: SRS is an attractive, feasible and tolerable treatment modality for local intensification in malignant glioma, lesser o equal than 5 cm in size.
KEY-WORDS: Stereotactic Radiosurgery. High grade glioma.
CASOS CLÍNICOS
* Traumatismo craneocervical penetrante por arma blanca. Caso clínico
Dr. A. Faleh Tamimi
Section of Neurosurgery, Faculty of Medicine and Jordan University Hospital. Amman. Jordan.
Resumen
Se presenta el caso clínico de un paciente de 25 años de edad, agredido por arma blanca a nivel suboccipital izquierdo, con pérdida del nivel de conciencia y tetraplejia inmediata. Fue tratado mediante reparación quirúrgica de fístula del líquido cefalorraquídeo (LCR) y tratamiento con antibiótico. La evolución clínica fue favorable con recuperación neurológica importante.
Se discuten la patogénesis y el pronóstico de este tipo de traumatismos.
PALABRAS CLAVE: Traumatismo cerebroespinal. Herida por arma blanca. Médula espinal. Meningitis.
* Stab wound at the craniocervical junction. Case report
Summary
We present the case of a 25-year-old male patient, stabbed in the left suboccipital region with a knife. There were transient loss of consciousness and quadriplegia. Cerebrospinal fluid (CSF) fistula was repaired and the patient received antibiotic therapy. The Clinical course was satisfactory with neurological improvement. The pathogenesis and prognosis of this type of injury are discussed.
KEY-WORDS: Cerebrospinal injury. Stab wound. Spinal cord. Meningitis.
* Hipertensión intracraneal por quiste peritumoral de un nódulo meningiomatoso
A. Isla; B. Bejarano y F. Alvarez
Servicio de Neurocirugía. Hospital "La Paz". Madrid.
Resumen
Se considera el caso de un paciente con un meningioma frontal izquierdo asociado a un gran quiste que producía clínicamente signos de hipertensión intracraneal, fundamentalmente por el componente quístico. Actualmente, en el caso de meningiomas con componente quístico, el diagnóstico neurorradiológico continúa siendo controvertido, observándose un porcentaje importante de diagnósticos incorrectos, ante la variabilidad en la manifestación de sus imágenes, por lo que ante cualquier tumoración quística habría que considerar la posibilidad de un meningioma.
PALABRAS CLAVE: Meningioma quístico. Tumor intracraneal.
* A peritumoral meningioma cyst producing intracranial hypertension
Summary
We present the case of a patient with a cyst meningioma, that was manifested with intracranial hypertension. The CT scan shows a big cyst around a nodule that compressed the ventricle. The diagnosis of this tumor sometimes is difficult althoug is necessary to consider the possibility of meningioma.
KEY-WORDS: Cyst meningioma. Intracranial tumor.
* Paraplejia en lactante por hematoma extradural debido a sangrado de cavernoma espinal
C. Alvarez Sastre; A. Pascual Martín-Gamero; F. Villarejo Ortega; P. Colomar Palmer*; A.M. Serrano González** y A. Martínez de Azagra Garde**
Servicio de Neurocirugía. Servicio de Anatomía Patológica*. Servicio de Cuidados Intensivos**. Hospital Infantil Niño Jesús. Madrid.
Resumen
Se presenta un caso excepcional de angioma cavernoso dural en una lactante con una historia de quince días de pérdida de fuerza progresiva y generalizada en los cuatro miembros. Ocho horas antes de su diagnóstico se estableció una parálisis completa en miembros inferiores y una paresia de los superiores. Tras realizar una R.N.M. y comprobarse lesión compresiva medular dorsal alta fue intervenida de urgencia y tras laminotomía se evacuó un hematoma epidural que se extendía longitudinalmente desde C7 a D4, apreciándose al quedar visible la duramadre un ovillo vascular en región dorso-lateral derecha de la misma. Estos vasos anómalos se cliparon, coagularon y extirparon, remitiendo el tejido a anatomía patológica. El resultado del estudio fue de cavernoma. Tres semanas después de la operación la niña se había recuperado totalmente de su paraplegía.
PALABRAS CLAVE: Compresión medular. Hematoma epidural espinal. Cavernoma. Paraplejia. Malformación arterio-venosa.
* A case of paraplegia in a twenty month old child
Summary
The authors describe an exceptional case of a child with a thoracic extradural cavernoma. A twenty month old girl presented progressive tetraparesis and a established paraplegia eigth hours before the diagnosis. Magnetic Resonance Imaging showed medullary compression caused by an intraspinal mass adjacent to the intravertebral spaces C7-D4. A laminotomy D1-D4 was performed as an emergency procedure.
An organized epidural hematoma was removed followed by resection of a vascular nidus on the duramater at the level of D1. Three weeks after surgery the patient fully recovered from paraplegia.
KEY-WORDS: Spinal cord compression. Spinal epidural hematoma. Cavernoma. Paraplegia. Arteriovenous malformation.
TEMA MONOGRÁFICO: OLIGODENDROGLIOMAS
MONOGRAPH SUBJECT: OLIGODENDROGLIOMAS
* I. Oligodendrogliomas: Concepto anatomopatológico y características biológicas generales
S. Coca y J. Vaquero
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario del Aire. Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro. Madrid.
Resumen
En este artículo se revisan los aspectos anatomopatológicos y biológicos generales de los oligodendrogliomas. Estos tumores son relativamente benignos y representan alrededor del 8% de los gliomas. Microscópicamente presentan una morfología característica y su evolución biológica es difícil de predecir, aunque su tendencia es hacia la recidiva, mostrando por lo general signos histológicos de malignidad.
PALABRAS CLAVE: Oligodendroglioma. Glioma. Tumor cerebral.
* I. Oligodendrogliomas: Pathological concept and general biological characteristics
Summary
In this review, the morphologic and biologic features of oligodendrogliomas are described. These tumors constitute 8 per cent of intracranial gliomas and they are relatively benign neoplasms. Microscopically, oligodendrogliomas show characteristic features and their biological behavior is generally considered as unpredictable. In any case, these tumors show tendency to local recurrence, with progressive histological features of malignancy.
KEY-WORDS: Oligodendroglioma. Glioma. Brain tumor.
* II. Microscopía Electrónica de los oligodendrogliomas
S. de Oya y S. Coca
Departamento de Biología Celular. Facultad de Medicina Universidad Complutense. Madrid.
Resumen
En los oligodendrogliomas la microscopía electrónica muestra células tumorales con características morfológicas propias de los oligodendrocitos. Un detalle característico es la observación de que las prolongaciones de las células del tumor muestran tendencia a formar laminillas concéntricas que se interpretan como un intento de formación de vainas de mielina.
PALABRAS CLAVE: Oligodendrogliomas. Microscopía Electrónica. Tumor cerebral.
* II. Ultrastructural study of oligodendrogliomas
Summary
In oligodendrogliomas, electron microscopy shows tumor cells with morphologic features of oligodendrocytes. A characteristic features is the observation of cell processes showing a marked tendency towards a lamellar organisation, with spirals known as concentric membrane structures, which are thought to represent an attempt at primitive myelin sheath formation.
KEY-WORDS: Oligodendroglioma. Electron microscopy. Brain tumor.
* III. Oligodendrogliomas: Biología molecular
M.J. Bello y J.A. Rey
Instituto de Investigaciones Biomédicas (CSIC). Madrid.
Resumen
Las dificultades inherentes al diagnóstico, tratamiento y evolución clínica de oligodendrogliomas representan un complejo problema reflejado en la ausencia de factores predictivos reproductibles, con capacidad de identificación de las formas agresivas. La utilización de nuevas metodologías de análisis biológico permite la exploración de características tumorales hasta ahora difícilmente abordables, de tal forma que un detallado conocimiento de los acontecimientos moleculares responsables del desarrollo tumoral de oligodendrogliomas (del proceso neoplásico en general) es un prerrequisito para el establecimiento de nuevos métodos terapéuticos, encaminados a mejorar el pronóstico y, en última instancia, la curación de los enfermos. En este artículo revisamos los datos actuales acerca de los mecanismos moleculares implicados en la patogénesis de oligodendrogliomas, que suponen la acumulación secuencial de diversas alteraciones genéticas que producen activación de oncogenes o inactivación de genes oncosupresores o genes reparadores de ADN, así como la alteración de las vías de muerte celular programada.
PALABRAS CLAVE: Oligodendroglioma. Biología molecular.
* III. Oligodendrogliomas: Molecular biology
Summary
Accurate and reproducible identification of the aggressive subset of oligodendrogliomas is difficult, and this determination of new biological characteristics of these tumors may prove helpful in predicting postoperative survivals. Detailed knowledge of the molecular events participating in brain tumor growth may be an important aspect for the development of new therapeutic strategies to improve prognosis. This article reviews the data available on the molecular mechanisms involved in the pathogenesis of oligodendrogliomas, that imply a sequential accumulation of anomalies leading to oncogene activation and inactivation of genes involved in reparation of DNA replication errors or tumor suppressor genes. These anomalies generate growth factor loops, inactivation of some regulatory genes involved in control of cell cycle or alteration of apoptotic pathways.
KEY-WORDS: Oligodendroglioma. Molecular biology.
* IV. Angiogénesis en oligodendrogliomas
J. Vaquero, M. Zurita y S. Coca.
Unidad de Investigación en Neurociencias de la Fundación Mapfre-Medicina, Laboratorio Neuro-oncología experimental, Servicio de Neurocirugía, Clínica Puerta de Hierro, Madrid.
Resumen
En la presente revisión se muestra la experiencia de los autores en el estudio de los patrones de angiogénesis en oligodendrogliomas. Marcando inmunohistoquímicamente el endotelio vascular (CD-34) se aprecia que los oligodendrogliomas malignos muestran un típico patrón glomeruloide de los capilares intratumorales, que contrasta con el aspecto lineal de los capilares correspondientes a los oligodendrogliomas de bajo grado. Cuando se realizan estudios cuantitativos se observa que, al contrario de observaciones descritas en astrocitomas, en oligodendrogliomas de bajo grado (al menos cuado se cumplen las condiciones de haber presentado un índice de Ki-67 inferior a 1% y haber sido tratados con cirugía y radioterapia) el simple análisis de la densidad vascular no parece constituir un factor pronóstico significativo. Sin embargo, sí se obtiene significación pronóstica cuando se analiza morfométricamente el área endotelial en relación al número de células. Pacientes con tumores que presentaron un índice de superficie vascular (ISV) superior a 15µm2 tuvieron una supervivencia a 5 y 10 años del 50 y 0% respectivamente, frente a una supervivencia del 100 y 71% para pacientes cuyos tumores mostraron un ISV inferior a 15µm2.
PALABRAS CLAVE: Oligodendroglioma. Factores pronósticos. Angiogénesis.
* IV. Angiogenesis in oligodendrogliomas
Summary
The authors show the different patterns of angiogenesis in oligodendrogliomas after inmunohistochemical demonstration of the endothelial marker CD-34. High-grade oligodendrogliomas show a glomeruloid morphology of intratumor vessels. Nevertheless low-grade oligodendrogliomas show a lineal pattern of intratumor vessels. Furthermore, in contrast with previous observations in astrocytomas, the present study suggests that tumor angiogenesis, expressed as number of microvessels in tumor specimens, has no influence on behavior of low-grade oligodendrogliomas. In low-grade oligodendrogliomas treated by surgery and radiotherapy, and showing a Ki-67 index lesser to 1%, a tumor vascular surface index (VSI) was determined as the CD-34 immunostained endothelial surface in µm2 per 1000 tumor cells. Patients with a VSI of less than 15 showed a survival at 5 and 10 years of 100% and 71%, respectively, versus a survival of 50% and 0% for patients presenting a VSI greater than 15 (P<0.05).
These observations suggest the usefulness of the VSI as a long-term prognostic factor in low-grade oligodendroglioma.
KEY-WORDS: Oligodendroglioma. Prognostic factors. Angiogenesis.
* V. Peculiaridades clínicas de los oligodendrogliomas
J.L. Gil Salú
Sección de Neurocirugía, Hospital General de Castellón.
Resumen
Los oligodendrogliomas representan aproximadamente el 4-7% de todos los gliomas intracraneales primarios y acontecen más frecuentemente en pacientes en la 4ª-5ª década de la vida. Clásicamente se presentan en la mayor parte de los pacientes en forma de una larga historia clínica de epilepsia. Sin embargo, la mitad de ellos debutan con una variedad de síntomas, que incluyen déficits neurológicos focales y cefalea. La epilepsia como primer síntoma es una forma de identificar a los pacientes con buen pronóstico vital, mientras que el resto de los pacientes con las otras formas de presentación clínica, tienen un pronóstico y curso clínico más sombrío.
PALABRAS CLAVE: Oligodendroglioma. Presentación clínica. Epilepsia. Pronóstico.
* V. Clinical peculiarities of the oligodendrogliomas
Summary
Oligodendroglioma represent approximately 4-7% of all primary intracranial gliomas and they most frequently occur in the fourth and fifth decades of life. Clasically it has been reported that most patients present with a long history of epilepsy. However one half of patients with oligodendrogliomas present with a variety of symptoms, usually including focal neurologic deficit and headache. Epilepsy as a first symptom appears to be one of the most important ways of identifying patients with good quality survival. The remainder of patients with alternate presentations are more likely to exhibit a more aggresive clinical course.
KEY-WORDS: Oligodendroglioma. Clinical presentation. Epilepsy. Prognosis.
* VI. Oligodendrogliomas: el problema de los tumores mixtos
M. Arrázola; F. Comuñas*; B. Conde**; E. Urculo y F.J. Díaz*
Servicio de Neurocirugía. Hospital de Guipúzcoa. San Sebastián. *Servicio de Neurocirugía. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. **Departamento de Ciencias Morfológicas. Facultad de Medicina de Zaragoza.
Resumen
En este artículo se revisa la problemática de los tumores mixtos. Estas neoplasias están constituidas por dos o más elementos neoplásicos gliales, generalmente astrocitos y oligodendrocitos, dando lugar a un cuadro clínico indistinguible del que muestran los oligodendrogliomas.
PALABRAS CLAVE: Tumores mixtos. Oligodendrogliomas. Tumor cerebral.
* VI. Oligodendrogliomas: The problem of the mixed tumors
Summary
The problem of the mixed tumors is discussed in this review. These tumors are composed by two or more glial cells, generally astrocytes and oligodendrocytes and show a clinical picture similar to the oligodendrogliomas.
KEY-WORDS: Mixed tumors. Oligodendrogliomas. Brain tumor.
