VOLUMEN 10, Nº. 4
INVESTIGACIÓN
* Abordajes infratemporales de la fosa infratemporal y de la rinofaringe
* Infratemporal approaches of the infratemporal fossa and the nasopharynx
L.A. García; C. Suárez Nieto; R. Fernández de León y B. Ruiz Moya ............................................................................. 265
(Ver el artículo completo. See the whole article.)
* Resección craneofacial anterior
* Anterior craniofacial resection
R. Gutiérrez Díaz; G. Sánchez Aniceto; A. Romance; R.D. Lobato; A. Cabrera y R. Alday ............................................. 277
* Computarized system for intraoperative stereotactic angiography localization
E. Guerra Figueredo; G. López Flores; J. Teijeiro Amador; L. Ochoa Zaldívar; J. Jordan y C. Ugarte ............................. 284
R.M. Martínez-Mañas; E. Ferrer Rodríguez y C. García-Amorena García. ...................................................................... 291
* Trauma craneal grave. Base datos Hospital 12 de Octubre. I Descripción base datos. Evolución final
P.A. Gómez; R.D. Lobato; P. González; G.R. Boto; A. de la Lama y F.J. de la Cruz ...................................................... 297
* Lesiones traumáticas de la carótida interna en la infancia. Revisión de tres casos
* Traumatic carotid injury in childhood. Review of three cases
J.M. Coca; R. Sarabia; J.I. Díaz de Tuesta y F. San Emeterio ......................................................................................... 309
* Granulomas de colesterol de punta de peñasco. A propósito de dos casos
* Cholesterol granulomas of the petrous apex. A study of two cases
S. Pardo; B. Oliver; P. Tresserras; M. Quer; L. Colomo; J. Molet; P. Parés y F. Bartumeus ........................................... 313
VARIOS
Acta de la Asamblea celebrada durante el IV Congreso de la Sociedad Española de Neurocirugía ..................... 324
Relación de miembros de la Sociedad Española de Neurocirugía ............................................................................ 330
Congresos y reuniones ................................................................................................................................................ 340
RESÚMENES
SUMMARIES
INVESTIGACIÓN
* Abordajes infratemporales de la fosa infratemporal y de la rinofaringe
L.A. García; C. Suárez Nieto; R. Fernández de León* y B. Ruiz Moya*
Servicio de O.R.L. *Servicio de Neurocirugía. Unidad de Cirugía de Base de Cráneo. Hospital Central de Asturias.
Resumen
Presentamos 55 pacientes con tumores que invaden la fosa infratemporal originados en la nasofaringe, seno maxilar, orofaringe, parótida y la propia fosa infratemporal que fueron operados entre 1988 y 1997, realizándose para ello 59 intervenciones (4 pacientes precisaron ser reintervenidos). Los abordajes utilizados fueron: el abordaje infratemporal con translocación facial (15 casos), el abordaje subtemporal-preauricular (12 casos), el abordaje transmandibular-transcervical (10 casos), la maxilectomía extendida a la fosa infratemporal (12 casos, 2 de los cuales combinaban una resección craneofacial de etmoides), la vía infratemporal transcavernosa (4 casos), la vía infratemporal tipo C de Fisch (2 casos) y el abordaje transmaxilar (4 casos), siendo necesaria la realización de craniectomía en 20 casos. Histológicamente, 43 tumores eran malignos, mientras que 12 eran benignos. La mayor parte de las lesiones eran de un gran tamaño afectando a gran parte de la base del cráneo. Se realizó una extirpación completa del tumor en 43 de los casos, siendo la resección subtotal en 12 tumores. Se utilizaron colgajos locales para el cierre del defecto tras la exéresis, utilizando predominantemente el músculo temporal. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes consistieron en infecciones de la herida quirúrgica, fístulas de L.C.R. y epífora como consecuencia de la manipulación de la vía lacrimal. Cinco pacientes (9,1%) fallecieron debido a complicaciones postoperatorias. En el momento actual 23 pacientes (41%) han fallecido por progresión del tumor, 2 se encuentran vivos con enfermedad local, 23 pacientes están libres de enfermedad (41%), 1 paciente falleció por otra causa y otro caso se perdió para el seguimiento.
PALABRAS CLAVE: Fosa infratemporal. Base de cráneo. Tumores nasofaríngeos. Abordajes quirúrgicos infratemporales.
* Infratemporal approaches of the infratemporal fossa and the nasopharynx
Summary
Fifty five patients with neoplasms involving the infratemporal fossa and originating in the nasopharynx, the maxillary sinus, the oropharynx, parotid gland and the ipsilateral infratemporal fossa were managed between 1988 and 1997, using 59 surgical procedures (4 patients underwent a new operation). The surgical approaches used were: the infratemporal fossa approach with facial translocation (15 cases), the subtemporal-preauricular infratemporal approach (12 cases), the transmandibular-transcervical approach (10 cases), the extended maxillectomy (12 cases, 2 of them combined with craneofacial resection), the transcavernous infratemporal approach (4 cases), the infratemporal approach type C (2 cases) and the transmaxillary approach (4 cases). Twenty patients required craniectomy. Forty three tumors were malignant and twelve bening neoplasms. Most of the lesions were large involving multiple areas of the skull base. Tumor excision was total in 43 and subtotal in 12 cases.Local flaps were utilized to sealing the cavity after resection, using temporal muscle flaps predomimantly. The most frequent postoperative complications were wound infections, cerebrospinal leaks and epiphora, due to the transection of the lacrimal duct. Five patients (9,1%) died as a result of postoperative complications. To date 23 patients(41%) has died from tumor progression, 2 patients are alive with local disease, 23 patients (41%) are alive without disease, 1 patient has died from other disease and 1 patient has been lost at the follow-up.
KEY-WORDS: Infratemporal fossa. Skull base. Naso pharyngeal tumors. Infratemporal surgical approach.
* Resección craneofacial anterior
R. Gutiérrez Díaz; G. Sánchez Aniceto; A. Romance; R.D. Lobato; A. Cabrera y R. Alday
Servicios de Cirugía Maxilofacial y Neurocirugía. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid.
Resumen
Objetivos: Se presentan 18 casos de pacientes con tumores de base de cráneo a los que se les realizó resección craneofacial anterior durante el período de Enero de 1993 a Mayo de 1997. Se analizan el tratamiento quirúrgico y la morbi-mortalidad de estos casos.
Material y Métodos: 18 pacientes (9 hombres; 9 mujeres), con edades comprendidas entre 16 y 68 años (edad media 47,3) presentaban tumores de la base craneal, 11 benignos y 7 malignos. A todos ellos se les realizó resección craneofacial anterior bien del sector central, lateral, o de ambos.
Resultados: Del total de pacientes, en 16 casos se obtuvo una resección completa. Las complicaciones inmediatas y tardías más frecuentes fueron las alteraciones oculares. Al final del estudio, 11 pacientes se encuentran libres de enfermedad. La mortalidad debida al tumor fue del 5,5%. El seguimiento medio fue de 29 meses con un rango entre 6-60 meses.
Conclusiones: La resección craneofacial es un buen método como tratamiento de los tumores de la base del cráneo. La mortalidad debida al tumor (5,5%) es aceptable y la morbilidad se relaciona directamente con la experiencia en este tipo de resección, siendo en nuestro caso similar con respecto a otras series.
PALABRAS CLAVE: Tumores de la base del cráneo. Abordajes anteriores. Resección craneofacial. Translocación facial.
* Anterior craniofacial resection
Summary
Background: Eighteen patients with cranial base tumors underwent anterior craniofacial resection from January, 1993 to May 1997. We analyze the surgical treatment and the results.
Materials y Methods: Eigtheen patients (9 men; 9 women) of ages, ranging from 16 to 68 years (average = 47,3 year) were operated for cranial base tumors. Eleven tumors were classified as benign and seven as malignant. All of them underwent anterior craniofacial resection including either the central segment, the lateral segment (of the anterior cranial fossa), or both.
Results: In sixteen cases we performed complete tumor resection. The most frequent early and late complications, were ocular disturbance. At the end of the study (average follow-up = 29 months, range = 6-60 monts), eleven patients are alive, and free from recurrence. Tumor related mortality was 5,5%.
Conclusions: Craniofacial anterior resection is a good surgical procedure in the treatment of cranial base neoplasms. Surgical mortality related to the tumor (5,5%) is acceptable and morbility is directly related with the experience of the surgical team with this type of procedure. Results in our series are similar to those recently reported by other authors.
KEY-WORDS: Skull base neoplasms. Anterior approach. Craniofacial resection. Facial translocation.
E. Guerra Figueredo; G. López Flores; J. Teijeiro Amador; L. Ochoa Zaldívar; J. Jordan* y C. Ugarte*
Servicio de Neurocirugía. Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) y Servicio de Radiología. Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas* (CIMEQ). La Habana. Cuba.
Resumen
La técnica de localización estereotáxica dirigida por angiografía cerebral, también llamada angiografía estereotáxica, consiste en la obtención de imágenes no paralelas del árbol vascular cerebral realizando una angiografía con la colocación de un marco estereotáxico y localizadores adecuados. El sistema computadorizado de localización por angiografía estereotáxica (ANGIOWIN), diseñado en el Centro Internacional de Restauración Neurológica es un "software" médico para la localización de estructuras vasculares del cerebro. Puede ser utilizado como complemento en abordajes microquirúrgicos guiados por imagen (TAC y RM) y asistidos por computadora, tales como resecciones de malformaciones arteriovenosas (MAV), fístulas durales (carótido-cavernosas), tumores cerebrales con patrón vascular definido y cierre de aneurismas micóticos periféricos o asociados a hematoma perilesional. La metodología de trabajo consiste en obtener dos imágenes angiográficas cerebrales utilizando la técnica de sustracción digital durante el transoperatorio de abordajes microquirúrgicos. Una vez obtenidas, éstas son transferidas a una computadora personal donde el sistema calcula la matriz de transformación que relaciona las coordenadas estereotáxicas (3D) de un blanco con su posición en el plano de la imagen (2D). Hecho esto el cirujano puede obtener las coordenadas estereotáxicas de cualquier blanco angiográfico de interés quirúrgico como pueden ser las arterias aferentes de una MAV. De esta forma, el sistema contribuye a mejorar el trabajo microquirúrgico, facilitando el reconocimiento espacial de estructuras vasculares de interés. Esto evita una mayor manipulación y daño al tejido cerebral circundante, lo cual repercute en una reducción del riesgo de complicaciones y en una disminución del tiempo quirúrgico. En este trabajo se presentan las principales características, posibilidades y ventajas del sistema así como la metodología de trabajo.
PALABRAS CLAVE: Angiografía estereotáxica. Neurocirugía asistida por computadora. Malformaciones arteriovenosas.
* Computarized system for intraoperative stereotactic angiography localization
Summary
The stereotactic localization directed by cerebral angiography, usually stereotactic angiography, consists in obtaining two non-parallel images of the vascular cerebral tree carrying out an angiography with the placement of a stereotactic frame and a set of fiducials markers. The Computarized System for Intraoperative Stereotactic Angiography Localization (ANGIOWIN), designed at the International Center for Neurological Restoration, is a medical software for the localization of vascular cerebral structures. It can be used as complement in computed-assisted image-guided microsurgical approaches, such as arteriovenous malformations (AVMs) resections, mycotic or haematoma associated aneurysms clipping, vascularized tumors resections, etc. Two angiographic images are obtained using the known DSA method during the intraoperative microsurgical approach. Afterward, they are transferred to a personal computer and the projections of fiducial markers are used to calculate a homogeneous transformation matrix that relates the 3D frame coordinate of a target to its projected position in the image plane. Then, the neurosurgeon can obtain the stereotactic coordinates of any angiographic target like AVM feeding arteries. In this way, the system contributes to improve the microsurgical approach, facilitating the spatial recognition of vascular structures. This fact, avoids more manipulation and damage to the surrounding cerebral tissue, which rebounds in a reduction of the complications risk and in a decrease of the surgical time. In this work the principal characteristics, possibilities and advantages of its use are introduced, as well as the work methodology.
KEY-WORDS: Stereotactic angiography. Computed-assisted neurosurgery. Arteriovenous malformations.
R.M. Martínez-Mañas; E. Ferrer Rodríguez y C. García-Amorena García.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Clinic i Provincial de Barcelona. Universitat de Barcelona.
Resumen
Introducción. La monitorización invasiva de la presión intracraneal (PIC) se ha convertido en el estandar en el manejo y cuidado de pacientes neurológicos agudos y neuroquirúrgicos susceptibles de padecer hipertensión intracraneal.
Objetivos. Describir el tipo de patología que motivó la monitorización, terapéuticas derivadas de ésta, así como las complicaciones más frecuentes entre los pacientes monitorizados con el sistema Camino(r).
Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes sometidos a monitorización de la presión intracraneal con sensores de fibra óptica Camino(r), en sus tres modalidades, en el período de tiempo comprendido entre 1992-1995, ambos incluidos. Se colocaron 239 sensores de presión intracraneal (120 intraparenquimatosos, 93 subdurales, 26 intraventriculares).
Resultados. La duración media de la monitorización fue de 5,1 días. La patología más frecuente fue el traumatismo craneoencefálico (152 casos) y entre ellos los accidentes de tráfico (103 casos). Dentro de las intervenciones terapéuticas derivadas de la monitorización de la PIC, la más frecuente fue el tratamiento médico (hiperventilación, sedación, coma barbitúrico). Las complicaciones más frecuentes fueron la hemorragia y la infección. Se observó sangrado en el 1,6% del total de pacientes, ascendiendo al 11% en pacientes con coagulopatía. La tasa de infección clínicamente manifiesta fue del 1,6%.
Conclusiones. La monitorización de la PIC con sensores de fibra óptica es un método preciso y seguro pero con limitaciones. En aquellos pacientes con coagulopatía de base se recomienda la monitorización con otros métodos menos invasivos (epidurales). Se ha observado un incremento de la tasa de infección en aquellos monitores implantados más de 5 días especialmente en los intraventriculares, por lo que en estos casos se recomienda un cambio de sensor si se prevee una monitorización prolongada.
PALABRAS CLAVE: Monitorización. Presión intracraneal. Traumatismo craneoencefálico.
Summary
Introduction. Intracranial pressure (ICP) monitoring has become the standard in management and care of acute neurosurgical and neurological patients with raised ICP.
Objectives. Describing the intracranial pathology leading to ICP monitoring, the therapies applied, and the infection and hemorrhage rates among patients monitored with Camino(r) ICP fiberoptic devices.
Material and methods. A retrospective study was performed, including all the patients monitored with Camino devices in their three modalities. The study lasted from 1992 to 1995. We placed 239 ICP devices (120 intraparenchymal, 93 subdural, and 26 intraventricular).
Results. Mean monitoring time was 5,17 days. Most common cause of monitoring was head injury in 152 cases. Most common therapy because of raised ICP was medical treatment (hyperventilation, sedation and barbituric coma). Most common related complications were hemorrhage and infection. Hemorrhage rate was 1,6% in the whole group, but among the patient with disorders it increased to 11%. Infection rate was 1,6%.
Conclusions. ICP monitoring with fiberoptic devices is an accurate and safe method, but it has its own limits. In those patients with coagulation disorders we recomend ICP monitoring with other, less invasive devices, such epidural sensors. We have noticed an increased infection rate in patients monitored for more than 5 days, especially with the intraventricular sensor. We recommend changing the device if the expected period of monitoring is long more than 5 days.
KEY-WORDS: Fiberoptic devices. Intracranial pressure. Head injury. Monitoring.
* Trauma craneal grave. Base datos Hospital 12 de Octubre. I Descripción base datos. Evolución final
P.A. Gómez; R.D. Lobato; P. González; G.R. Boto; A. de la Lama y F.J. de la Cruz*
Servicio de Neurocirugía y Epidemiología Clínica*. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Resumen
OBJETIVO: Creación de una base de datos de pacientes que han sufrido un traumatismo craneal grave (TCEG), que permita realizar una adecuada evaluación clínico-radiológica, identificar factores pronósticos y establecer las bases para futuros ensayos clínicos.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyen 810 pacientes con TCEG, ingresados consecutivamente en Hospital 12 de Octubre, entre 1987 y 1992. Unicamente se excluyeron pacientes menores de 15 años y aquellos con herida por arma de fuego o con grave inestabilidad hemodinámica a los que no se pudo realizar TCantes del fallecimiento. Se eligió para la evaluación clínica inicial la mejor puntuación en la Escala de Coma de Glasgow (ECG). Se definen las distintas variables demográficas, clínicas, radiológicas y de monitorización, correlacionándose éstas con la evolución final. Comparamos nuestros resultados con otras series actuales de manejo del TCEG.
RESULTADOS: La mortalidad global fue del 49,5%, siendo ésta más frecuente en pacientes que sufrieron caída (62,5%), pacientes con una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow tras resucitación de 3 (93%) ó 4 (73%), midriasis bilateral (94,8%), TC al ingreso Tipo IV (85,4%) o Tipo VI (100%) de la clasificación del "Traumatic Coma Data Bank" (TCDB) y en pacientes en los que se evacuó un hematoma subdural (66,6%).
CONCLUSIONES: Una base de datos de pacientes con TCEG, recogida de forma "estandarizada", con variables claramente definidas, con un número amplio de casos, ofrece la posibilidad de mejorar el conocimiento de esta patología. Al comparar la evolución final en series con un elevado número de casos, se ha encontrado que existe una gran variabilidad, dependiendo ésta fundamentalmente de las características y definición de las variables empleadas para describir la población incluida en el estudio.
PALABRAS CLAVE: Trauma craneal grave. Base datos. Evolución final. Escala de Coma de Glasgow. Tomografía computerizada.
Abstract
OBJECTIVE: To create a Data Base of patients with severe head injury (SHI), that allows an appropiate clinical and radiological evaluation, the definition of prognostic factors and setting the basis for prospective clinical trials.
METHODS: 810 patients with SHI consecutively admited to the Hospital "12 de Octubre", between 1987 and 1992 were included. Patients under 15 years of age and those with gunshot wounds or severe hemodynamic unstability, precluding CT scan examination before death, were excluded. The most relevant clinical and radiological characteristics were sharply defined, and correlated with the final outcome. Our results are compared with other large series of SHI reported in the literature.
RESULTS: Overall mortality rate was 49,5%. Fatal outcome was more frequent in patients suffering falls (62,5% mortality), patients with a GCSscore of 3 (93%), or 4 (73%), patients with bilateral abnormal pupils after resuscitation (94,8%), patients showing midline shift in the initial CT scan (85,4%) or non-evacuated mass (100%) and in patients operated for a subdural hematoma.
CONCLUSIONS: A properly collected data base with sharply defined variables and an appropriate number of cases may improve our understanding of the clinical profile and the physiopathology of SHI. When comparing large series of SHI, we found marked differences in the final outcome, which seem to be due to the great variability in inclusion criteria and thus the profile of the population of patients included in those studies.
KEY-WORDS: Severe head injury. Data bank. Outcome. Glasgow Coma Scale. Computerized tomography.
* Lesiones traumáticas de la carótida interna en la infancia. Revisión de tres casos
J.M. Coca; R. Sarabia; J.I. Díaz de Tuesta y F. San Emeterio
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario. Valladolid.
Resumen
Se presentan tres pacientes de 2, 14 y 15 años de edad que fueron diagnosticados de una lesión traumática de la carótida interna. Los tres casos fueron estudiados con Tomografía Computarizada (TC) y arteriografía cerebral, así como Resonancia Magnética (RM) en el más reciente.
El hecho de que la TCsea el estudio complementario más empleado en el estudio del trauma craneal, dificulta el diagnóstico de lesiones vasculares carotídeas con el consiguiente retraso en la aplicación de medidas terapéuticas y empeoramiento del pronóstico. Tan sólo si se mantiene la sospecha de lesión vascular y se realizan arteriografías precoces, antes de que se instauren las lesiones por infarto, se podrían tratar estas lesiones con alguna garantía de éxito. En nuestros casos el diagnóstico se efectuó ante cuadros clínicos ya instaurados, y aunque las medidas terapéuticas que se adoptaron fueron diferentes en los tres casos, su aplicación fue tardía. Los cuadros de déficit neurológico que condujeron al diagnóstico no se modificaron, si bien no hubo mortalidad entre los pacientes.
El seguimiento de los pacientes ha sido de 10, 8 y 3 años, respectivamente, persistiendo la imagen de infarto en la TC y RM, a pesar de asistir en algún caso a una revascularización arteriográfica progresiva.
PALABRAS CLAVE: Lesión carotídea traumática en infancia. Traumatismo craneoencefálico. Complicaciones del traumatismo craneoencefálico.
* Traumatic carotid injury in childhood. Review of three cases
Abstract
We present three patients aged 2, 14 and 15 years respectively, who suffered traumatic carotid injury. They were studied by CT and angiography, and the most recent patient also had MR imaging.
The fact that CT has become the more reliable and extended study for diagnosis in cranial trauma patients, is crucial in underdiagnosing vascular lesions. Only a high index of suspicion and the practice of angiographical studies allows some degree of success in treating these vascular lesions and preventing their serious consequences in terms of high mortality and morbility rates (cerebral infarcts).
Our three patients were diagnosed angiographically only after their neurological deficits were already installed. Although treatment options were different in each case, they were applied too late within the course. We had no mortality, but neurological sequelae were unchanged after treatment through a follow-up period of 10, 8 and 3 years respectively. Even though in one patient we have confirmed angiographic revascularization, the CTand MR show a clearly defined area of cerebral infarct.
KEY-WORDS: Traumatic carotid injury in childhood. Cranial trauma. Complications of cranial trauma.
* Granulomas de colesterol de punta de peñasco. A propósito de dos casos
S. Pardo; B. Oliver*; P. Tresserras*; M. Quer**; L. Colomo***; J. Molet; P. Parés y F. Bartumeus
Programa de cirugía de Base de cráneo*. Servicio de Neurocirugía, ORL** y Anatomía Patológica***. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad autónoma de Barcelona. Barcelona.
Resumen
El granuloma de colesterol de punta de peñasco (PP) se produce como consecuencia de una reacción inflamatoria por la presencia de cristales de colesterol. Este proceso es silente durante años. El diagnóstico se establece mediante la combinación de la TC y RM que permiten un adecuado diagnóstico diferencial de las lesiones de PP. Presentamos dos casos de granulomas de colesterol de PP extirpados completamente mediante abordaje preauricular infratemporal. Se revisa la literatura y se discuten la etiopatogenia y las características clínicas, histológicas, radiológicas y terapéuticas en estas lesiones. Nosotros pensamos que el abordaje preauricular infratemporal con exéresis completa de la tumoración seguido de la obliteración de la cavidad con grasa abdominal, es el procedimiento de elección para estas lesiones cuando la audición está conservada.
PALABRAS CLAVE: Abordaje preauricular infratemporal. Granuloma de colesterol. Hueso temporal. Punta de peñasco. Tumor de base de cráneo.
* Cholesterol granulomas of the petrous apex. A study of two cases
Summary
Cholesterol granuloma of the petrous apex is an inflamatory granulation tissue response to the presence of cholesterol crystals. This lesion is silent for years. The diagnosis is made by the combination of CT and MRI (with and without paramagnetic contrast) that permits accurate differential diagnosis of primary petrous apex lesions. The authors present two patients with cholesterol granulomas of the petrous apex excised completely using a preauricular infratemporal approach. The literature is reviewed and the etiopatogenesis and the histological, clinical, radiographic and therapeutic features of these tumours are discussed. We believe that preauricular infratemporal approach with complete excision of the lesion followed by the obliteration of the cavity with abdominal fat is the procedure of choice when hearing is normal.
KEY-WORDS: Subtemporal-preauricular. Infratemporal approach. Cholesterol granuloma. Temporal bone. Petrous apex. Skull base tumors.
