VOLUMEN 10, Nº. 3
* Sociedad Española de Neurocirugía (Antigua S.L.E.N.) ................................................. 181
* Sumario .............................................................................................................................. 182
* Summary ............................................................................................................................ 184
REVISIÓN
* Avances en el tratamiento de los traumatismos craneoencefálicos graves
* Advances in the management of severe head injury
J. Sahuquillo; M.A. Poca; F. Munar* y E. Rubio ..................................................................... 185
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INVESTIGACIÓN
* Infratemporal preauricular approach to skull base tumors
A. Romance; G. Sánchez Aniceto; R. Gutiérrez; R.D. Lobato; R. Alday; A. De La Lama y R. de la Mata ....................................................................................................................................... 210
* Medición bilateral de la saturación yugular de oxígeno
* Bilateral jugular venous oxygen saturation measurements
M. Pérez Márquez; A.J. Betbesé Roig; G. Rialp Cervera; J.A. Santos Rodríguez; Net A. y Marruecos L. .......................................................................................................................... 219
* The significance of microelectrode recording in Parkinson´s disease surgery
F. Seijo; F. Fernández González*; J.M. Moreno; C. Salvador** y L. Menéndez-Guisasola** ................................................................................................................................................ 226
* Meningocele intrasacro oculto: Presentación de 5 casos clínicos y revisión de la literatura
* Occult intrasacral meningocele: report of five cases and review of the literature
J.I. Pinto Rafael; R. Carda; L. Cerezal**; A. Vázquez-Barquero; F. Sanz; F.J. Figols* y J.M. Izquierdo ................................................................................................................................ 233
CASO CLÍNICO
* Sarcoma sinovial cervical: Caso clínico
* Synovial sarcoma of the cervical spine: case report
P. Riesgo; M. Orozco; J. Piquer; V. Rovira; V. Vázquez-Añón*; J.L. Llacer; R. Giner; M. Rayón** y J. Cabanes ............................................................................................................ 240
VARIOS
Cartas al Editor .................................................................................................................... 246
Crítica de libros .................................................................................................................... 248
Relación de miembros de la Sociedad Española de Neurocirugía ..................................... 252
RESÚMENES
SUMMARIES
REVISIÓN
* Avances en el tratamiento de los traumatismos craneoencefálicos graves
J. Sahuquillo; M.A. Poca; F. Munar* y E. Rubio
Servicio de Neurocirugía, *Unidad de Neurotraumatología, Hospitales Universitarios Vall d´Hebron. Barcelona.
Resumen
Los fundamentos teóricos para el tratamiento de los pacientes con un traumatismo craneoencefálico (TCE) grave se derivan del concepto de lesión secundaria. En este trabajo actualizamos las pautas de tratamiento seguidas en el traumatismo craneoencefálico y de aquel subgrupo de pacientes que presentan hipertensión intracraneal. Introducimos el nuevo paradigma denominado medicina basada en la evidencia haciendo énfasis en sus implicaciones presentes y futuras en el tratamiento de los traumatismos craneoencefálicos. Presentamos una revisión de las recomendaciones sugeridas por las Guías de práctica clínica recientemente publicadas bajo los auspicios de la Brain Trauma Foundation. En este artículo revisamos también los grupos específicos de drogas utilizados en el tratamiento de estos pacientes y que incluyen entre otras: Sedantes y analgésicos, bloqueantes musculares, barbitúricos, corticosteroides y soluciones hiperosmolares. Planteamos las controversias existentes en el uso de algunos tratamientos tales como el aumento de la presión de perfusión cerebral mediante drogas vasoactivas, la hiperventilación o el uso de drogas tales como la dihidroergotamina y la indometacina. También presentamos una revisión histórica y las controversias existentes sobre el uso de corticosteroides y se discuten los fundamentos y la potencial utilidad de ciertas drogas dirigidas a bloquear las cascadas neuroquímicas anómalas que se han demostrado en estos pacientes. Presentamos y discutimos también las bases teóricas sobre la utilización de los 21-aminoesteroides (Lazaroides), los antagonistas del calcio, algunos fármacos potenciales protectores de membrana y los inhibidores del glutamato en el tratamiento de estos pacientes.
PALABRAS CLAVE: Traumatismos craneoencefálicos. Revisión. Estrategias terapéuticas. Corticosteroides. Hiperventilación. Medicina basada en la evidencia.
* Advances in the management of severe head injury
Abstract
The theoretical basis for treatment of severe head injury derives from the concept of secondary damage to the brain. This paper provides an overview of the current therapeutic approaches used in treating severe head injury and in particular those patients who develop high intracranial pressure. Special emphasis is given to the new paradigm of so-called evidence-based medicine and its influence on the present and future management of severe head injuries. A review of the recommendations suggested by the Guidelines for the Treatment of Severe Head Injury, recently published by the Brain Trauma Foundation are presented. Specific types of drugs covered in this review include sedatives, analgesics, paralytic agents, barbiturates, steroids and hyperosmolar solutions. The controversies surrounding certain treatments such as the increase of cerebral perfusion pressure with vasoactive drugs, hyperventilation, indomethacine or dihydroergotamine are outlined. We also review the historical background and the controversies over the use of steroids in these patients. The recently developed drugs capable of blocking the damaging neurochemical cascades identified in severe head injury are discussed. Finally, the rationale for using 21-aminosteroids (Lazaroids), calcium-antagonists, potential membrane-protectors and the different types of glutamate receptors is also presented.
KEY-WORDS: Head injury. Review. Management strategies. Steroids. Hyperventilation. Evidence-based medicine.
INVESTIGACIÓN
A. Romance; G. Sánchez Aniceto; R. Gutiérrez; R.D. Lobato; R. Alday; A. De La Lama y R. de la Mata
Servicios de Cirugía Maxilofacial y Neurocirugía. Hospital Doce de Octubre. Madrid.
Resumen
Objetivos. Revisión del abordaje infratemporal preuricular, empleado en la resección de tumores de la base del cráneo por los Servicios de Cirugía Maxilofacial y Neurocirugía del Hospital Doce de Octubre. Madrid.
Material y Métodos. Estudio retrospectivo de once casos de tumores de la región infratemporal de la base craneal. Ocho de los mismos con afectación intracraneal. Tres eran tumores histológicamente malignos. En dos pacientes este abordaje se combinó con la técnica de la translocación facial ampliada.
Resultados. Las resecciones fueron completas en nueve enfermos, persistiendo en dos casos restos tumorales a nivel del seno cavernoso. Un solo paciente murió por recidiva local del tumor. Las complicaciones postquirúrgicas se relacionaron con resecciones amplias que afectaban piel, senos paranasales o con la combinación de otros abordajes. Ningún paciente presentó parálisis facial o disfunción de la articulación temporomandibular.
Conclusiones. El abordaje quirúrgico de los tumores de la base del cráneo depende fundamentalmente de la localización de la lesión. El abordaje infratemporal preauricular es, en nuestra experiencia, el de elección para la resección de los tumores de la fosa infratemporal. Este abordaje permite resecar con facilidad y seguridad los tumores de esta localización y sus extensiones a la región retro-parafaríngea, nasofaríngea, senos paranasales, región petroclival, pared lateral del seno cavernoso y órbita. Cuando el tumor infiltra las regiones parasellares, fosa nasal y orofaringe, se combina con la técnica de la translocación facial ampliada, consiguiéndose un único campo quirúrgico con distintas vías de disección del tumor.
PALABRAS CLAVE: Tumores de la base del cráneo. Abordaje lateral. Tumores infratemporales. Resección craneofacial.
* Infratemporal preauricular approach to skull base tumors
Summary
Objetive: To present our results with the preauricular-infratemporal fossa approach to neoplasm involving the craneal base.
Methods. Retrospective review of eleven cases of infratemporal tumor involving the cranial base. Eight patients had intracranial involvement. Three tumors were malignant. A preauricular-infratemporal fossa approach was combined with extended facial translocation in two patients.
Results: Total tumor removal was performed in nine patients and subtotal excision was achieved in two with cavernous sinus involvement. One patient died after local recurrence. Patients, who underwent extended resections to skin and paranasal sinus, had more postoperative complications. None patient developed facial palsy or temporal joint disfunction.
Conclusions: Surgical approach for skull base tumors should be selected according to the tumor location. Tumors confined to the infratemporal fossa are better removed by preauricular-infratemporal fossa approach. Infratemporal tumors, extended to the parapharyngeal and retropharyngeal areas, the nasopharynx, petroclival region, and the lateral aspect of the cavernous sinus and orbit, were excised safely with this approach. A preauricular-infratemporal fossa approach may be combined with expanded facial translocation providing an excellent surgical field with a complete vision of tumor.
KEY-WORDS: Skull base neoplasm. Lateral approach. Infratemporal tumors. Craniofacial resection.
* Medición bilateral de la saturación yugular de oxígeno
M. Pérez Márquez; A.J. Betbesé Roig; G. Rialp Cervera; J.A. Santos Rodríguez; Net A. y Marruecos L.
Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Aut=noma de Barcelona
* Bilateral jugular venous oxygen saturation measurements
Summary
Objective: The objetive of this study was to obtain information about cerebral hemodynamics through retrograde cannulation of both internal jugular veins and monitoring jugular bulb oxigen saturation. Material and methods: Fourteen (14) patients admitted to our ICU between July of 1994 and April of 1995 were prospectively studied. The intracranial pressure (ICP) was monitored and bilateral cannulation of the internal yugular vein was performed. In 9 patients, one of the two veins was channeled with an optic fiber catheter for continous monitoring at oxigen jugular saturation (SyO(2)). Simultaneus samples were obtained every 8 hours from both jugular veins for measuring SyO(2) whenever therapeutic changes were needed or before an increase in the ICP was observed. A total of 140 measurements were performed (mean 10 per patient). A variance analysis, t of student and simple linear regression analysis of the pars obtained in the SyO(2) were performed. Furthermore we studied the influence of the type of intracranial pathology as assessed by cranial computerized tomography (CT), as well as at different levels of raised IPC. Results: Average monitoring time was 7.2 days (3-11). The brain injury in the CT was considered focal in 8 patients and mixed (focal + diffused) in 6. The correlation between the left and right SyO(2) was r= 0.68 (p<0.005). In patients with focal CT lesions correlation was r= 0.58 (p<0.005), with true regression Y= 32 + 0.4X. Mean values were 61.8 ± 9% for the right jugular and 67.6 ± 12% for the left (p<0.005). The correlation in patients with mixed CT lesions was r=0.79 (p<0.005) with true regression Y= 18 + 0.72X. The average value was 70.9 ± 11% for the rigth jugular and 71 ± 12% for the left jugular vein (difference not significant). The correlation coefficient for ICP levels of <20, >20, >30 and >40 mm Hg was r= 0.66, r= 0.79, r= 0.85 and r= 0.89, respectively. Clinical discordance between bilateral measurements was over 30% of these in 50% of the patients.
Conclusion: The SyO(2) obtained through retrograde cannulation from both jugular veins maintains a correct positive correlation that improves in intracranial hypertension situations. Correlation is better in patients with mixed CT lesion than in those with focal pathology. Our study could not determine which of the two jugular veins provided more reliable information of about intracranial hemodynamics. Consequently, we do not support the used of bilateral SyO(2) monitoring in the clinical rutine.
KEY-WORDS: Acute head injury. Cerebral bood flow. Jugular vein.
F. Seijo; F. Fernández González*; J.M. Moreno; C. Salvador** y L. Menéndez-Guisasola**
Servicio de Neurocirugía. *Servicio de Neurofisiología Clínica. **Servicios de Neurología I y II. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
Resumen
Debido a que no existe un método radiológico que nos permita determinar con total seguridad el punto diana óptimo para la cirugía de la enfermedad de Parkinson y que por otro lado se sabe, que los mejores resultados en dicha cirugía se obtienen lesionando el conjunto celular del núcleo ventral intermedio del tálamo o del pálido medial, el objetivo de este trabajo, es valorar la exactitud de las coordenadas calculadas mediante la imagen radiológica de la tomografía axial computarizada craneal (TAC craneal) con respecto a las obtenidas mediante el registro intracerebral con semi-electrodo. A 14 pacientes se les practicó 6 palidotomías, 4 talamotomías y 4 implantes de electrodo para estimulación cerebral profunda (DBS) mediante cirugía estereotáxica y monitorización con registros intracerebrales. Las diferencisa entre las coordenadas estereotáxicas obtenidas mediante la imagen de la TAC craneal y las del registro neurofisiológico fueron para la palidotomía de X: 2 mm, Y: 1.3 mm y Z: 1.1 mm y para la talamotomía/implante de DBS de X: 1.5 mm, Y: 1.3 mm y Z: 0 mm. Las mayores diferencias se obtuvieron en la palidotomía, en especial, para la coordenada X, y las menores para la talamotomía, especialmente en la coordenada Z. La mayor diferencia individual se obtuvo en un paciente sometido a palidotomía en el que se evidenció una diferencia en las coordenadas de X: 3 mm, Y: 2.5 mm y Z: 5 mm. En otro paciente al que se le realizó una talamotomía no existió diferencia ninguna en las tres coordenadas.
PALABRAS CLAVE: Palidotomía. Talamotomía. Semi-registro cerebral. Estereotaxia. Enfermedad de Parkinson.
* The significance of microelectrode recording in Parkinson´s disease surgery
Summary
The aim of this work is to analyse the accuracy of the coordinates calculated by means of computed tomography (CT) as compared with those obtained by electrophysiological intracerebral recording with a semi-electrode. Fourteen stereotactic operations have been performed: six pallidotomies, four thalamotomies and four electrode implants for deep brain intracerebral stimulation (DBS) by using intraoperative neurophysiological monitorization. The differences between the stereotactic coordinates obtained by means of CT and by means of the neurophysiological search were, X: 2 mm, Y: 1.3 mm, Z: 1.1 mm for pallidotomy, and X: 1.5 mm, Y: 1.3 mm and Z: 0 mm for thalamotomy/DBS implant. The major differences were obtained in the X coordinate for pallidotomy, and the minor in the Z coordinate for thalamotomy/DBS implant.
KEY-WORDS: Pallidotomy. Thalamotomy. Microelectrode recording. Stereotactic surgery. Parkinson´s disease.
* Meningocele intrasacro oculto: Presentación de 5 casos clínicos y revisión de la literatura
J.I. Pinto Rafael; R. Carda; L. Cerezal**; A. Vázquez-Barquero; F. Sanz; F.J. Figols* y J.M. Izquierdo
Servicio de Neurocirugía. * Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. (Cantabria). ** Unidad de Resonancia Magnética Hospital Santa Cruz de Liencres. (Cantabria).
Resumen
Presentamos 5 pacientes diagnosticados y tratados de meningocele intrasacro oculto. Analizamos las diferentes teorías patogénicas, el cuadro clínico y el papel que desempeñan los diferentes estudios neurorradiológicos, destacando el de la resonancia magnética en el diagnóstico y correcta evaluación preoperatoria de esta lesión. Igualmente se exponen los hallazgos quirúrgicos, la técnica empleada y los hallazgos anatomopatológicos de la pared del quiste.
PALABRAS CLAVE: Meningocele intrasacro oculto. Meningocele. Quiste meníngeo intrasacro oculto. Quistes sacros. Disrafismo espinal oculto.
* Occult intrasacral meningocele: report of five cases and review of the literature
Summary
We evaluated five patients who had occult intrasacral meningocele. Theories regarding the pathogenesis of the lesion are reviewed. The clinical features, radiological findings, the role of magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation, the gross appearance of the lesion at surgery, the surgical technique, used and the histopathological features of the cyst wall are presented.
KEY-WORDS: Occult intrasacral meningocele. Meningocele. Occult intrasacral meningeal cysts. Sacral cysts. Occult spinal dysraphism.
CASO CLÍNICO
* Sarcoma sinovial cervical: Caso clínico
P. Riesgo; M. Orozco; J. Piquer; V. Rovira; V. Vázquez-Añón*; J.L. Llacer; R. Giner; M. Rayón** y J. Cabanes
Servicios de Neurocirugía, Radiodiagnóstico* y Anatomía Patológica**. Hospital Universitario "La Fé", Valencia.
Resumen
Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 49 años, afecto de un sarcoma sinovial de la región cervical posterior.
Los sarcomas sinoviales son tumores malignos de partes blandas cuya incidencia se estima entre un 5 y un 15% del total de sarcomas. La localización cervical es infrecuente, estableciéndose entre un 3 y un 10% de los sarcomas sinoviales.
La aparición de una masa indolora en la región cervical constituye su manifestación más frecuente. Los hallazgos radiológicos son inespecíficos y no permite por lo general la identificación preoperatoria de la lesión. El diagnóstico se establece mediante biopsia de la tumoración, en base a sus características histopatológicas e inmunohistoquímicas.
La extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección de estas neoplasias. El papel de la radioterapia y la quimioterapia en el tratamiento coadyuvante es objeto de controversia. La elevada tasa de recidiva local y de diseminación de la enfermedad, hacen frecuente en la práctica clínica el uso combinado de cirugía, radioterapia y quimioterapia en el tratamiento del sarcoma sinovial.
PALABRAS CLAVE: Sarcoma sinovial. Columna cervical.
* Synovial sarcoma of the cervical spine: case report
Summary
A case of a 49 year-old man affected by a posterior cervical synovial sarcoma is reported.
Synovial sarcomas are malignant neoplasms of soft tissue whose reported incidence ranges between 5 and 15% of sarcomas. Cervical location is uncommon, accounting for less than 10% of all synovial sarcomas.
The most frequent presenting symptom is the development of a painless mass located in the cervical region. Radiologic findings are not specific for this entity and they do not permit to identify preoperatively synovial sarcomas of the neck. Diagnosis is attained by means of lesion biopsy, after histopathological and immunohystochenmical studies are carried on tumor samples.
Surgical resection of the tumor is the treatment of choice for synovial sarcoma. The role of radiotherapy and chemotherapy in the treatment of these lesions remains under discussion. However, due to the high incidence of local recurrence of the neoplasm and its recognized trend towards metastatization, the combined use of surgery, radiotherapy and chemotherapy is common in clinical practice, after the diagnosis of this tumor has been established.
KEY-WORDS: Synovial sarcoma. Cervical spine.
