VOLUMEN 10, Nº. 1
* Sociedad Española de Neurocirugía (Antigua S.L.E.N.) ..................................................... 1
* Sumario .................................................................................................................................. 3
* Summary................................................................................................................................. 4
* Editorial (Una década) .......................................................................................................... 5
* Recuerdo de Guillermo Dierssen
José Mª Izquierdo Rojo .............................................................................................................. 7
(Ver el artículo completo. See the whole article.)
* In memoria de Guillermo Dierssen
Jorge Guridi .............................................................................................................................. 10
* Nota necrológica del Prof. Dr. D. Jesús Manuel Calle Pazos
Francisco Reyes Oliveros .......................................................................................................... 11
INVESTIGACIÓN
* Meningiomas del ala esfenoidal. Estudio de 90 casos
* Sphenoid Wing Meningiomas. Analysis of 90 cases
R.D. Lobato; R. Alday; P.A. Gómez; J. Ayerbe; G. Sánchez Aniceto; A. Ramos; P. González; B. Rivero; C. Rodríguez ................................................................................................................. 13
(Ver el artículo completo. See the whole article.)
* Tumores y otros procesos de la parte anterior del III ventrículo
* Tumors and other space occupying lesions of the anterior part of the third ventricle
P. Albert Lasierra ...................................................................................................................... 27
* Lesiones del ventrículo lateral
* Lesions of the lateral ventricle
M. López-Escobar Fernández; E. Gómez Cárdenas; F. Rodríguez Peña .................................... 42
* La «técnica de Dallas» en el tratamiento de los aneurismas de la arteria oftálmica de gran tamaño
* The «Dallas maneuver» in the treatment of the giant carotid-ophtalmic aneurysms
J. M. González-Darder; J. L. Gil-Salú ........................................................................................ 55
* Cerebral salt wasting syndrome and brain surgery: intraoperative predisposing factors
N. Saiz-Sapena; V. Vanaclocha; P. Irimia; F. Panta ................................................................... 61
V. Joanes; V. Martínez-Sanjuan; J. Barberá .............................................................................. 67
CASOS CLÍNICOS
* Aportación del SPECT con TL-201 al diagnóstico de un caso de linfoma cerebral primario
* Valve of 201Tl brain SPECT in the diagnosis of primary brain lymphoma
R. Prat; J. Banzo; F. J. Díaz; J. A. Redondo; E. Prats; Mª D. Abós ........................................... 75
* Teratoma de la región pineal
A. Canga; L. Cerezal; A. Vázquez-Barquero; F. Abascal; I. G. Rodilla; J. Figols ....................... 80
VARIOS
Cartas al Editor ...................................................................................................................... 88
VIII Reunión científica de la Sociedad de Neurocirugía de Levante .................................. 94
Crítica de libros ...................................................................................................................... 94
Congresos y reuniones ........................................................................................................... 95
Normas para los autores ........................................................................................................ 95
RESÚMENES
SUMMARIES
INVESTIGACIÓN
* Meningiomas del ala esfenoidal. Estudio de 90 casos
R.D. Lobato; R. Alday; P.A. Gómez; J. Ayerbe; G. Sánchez Aniceto; A. Ramos; P. González; B. Rivero y C. Rodríguez.
Servicios de Neurocirugía y Cirugía Maxilofacial y Sección de Neurorradiología Hospital Universitario «12 de Octubre». Universidad Complutense. Madrid.
Resumen
Se analizan la presentación clínica y radiológica, los procedimientos quirúrgicos empleados, los resultados y la evolución a largo plazo en 90 pacientes operados de meningioma del ala esfenoidal entre 1976 y 1997, periodo durante el cual se incorporaron cambios en los métodos de diagnóstico por imagen y la técnica quirúrgica.
La edad media de presentación fue de 50.3 años y un 62.2% de los pacientes eran mujeres. La duración media de los síntomas fue de 3.1 años. Se lograron resecciones completas en 61 casos (extirpaciones grados de Simpson I-II) en la primera intervención. La mortalidad perioperatoria fue del 4.4%. El tiempo medio de seguimiento fue de 8.3 años. Veinticinco pacientes mostraron, bien recurrencia de un tumor supuestamente extirpado de manera radical, o bien crecimiento adicional de un tumor extirpado subtotalmente, pero sólo 12 fueron reoperados, en tanto que otros con un crecimiento tumoral lento están siendo observados. Dos pacientes fallecieron a raiz de la reintervención y 4 más por progresividad de tumores en masa. Otros 9 pacientes (con o sin recurrencia) murieron por causas no relacionadas durante el periodo de observación.
Se comentan las posibilidades de resección radical en función de la edad del paciente y la presentación anatomoclínica, el valor de la TAC y la RM en el seguimiento y detección de la recurrencia y la utilidad de las nuevas técnicas de abordaje a la base craneal y de la radioterapia convencional o estereotáxica en el control de estos tumores.
PALABRAS CLAVE: Meningioma. Edema cerebral. Tomografía computerizada. Resonancia magnética.
* Sphenoid Wing Meningiomas. Analysis of 90 cases
Abstract
The authors analyze the clinicoradiological presentation, the surgical results and the postoperative courses in 90 patients operated for sphenoid ridge meningioma between 1976 and 1997.
The mean age of the patients was 50.3 years and 62.2% of the patients were females. Average duration of symptoms was 3.1 years. Complete tumor removal (Simpsom grades I and II) was achieved in 61 cases at initial operation. Perioperative mortality was 4.4%. The mean follow-up period was 8.3 years. Twenty five patients showed either recurrence or progressive tumor grow but only 12 underwent reoperation. Two patients died following reoperation and 4 more because of tumor progression. Nine more patients (with or without recurrence) died from unrelated causes during the follow-up. Most of non reoperated patients with recurrent or residual tumor show slow tumor progression and are under observation.
The possibilities for radical resection at initial operation, the value of computerized tomography and magnetic resonance for the follow-up, and the usefulness of new surgical approaches to the skull base and postoperative radiotherapy, either conventional or stereotatic, in tumor control are commented.
KEY-WORDS: Meningioma. Brain edema. Computerized tomography. Magnetic resonance.
* Tumores y otros procesos de la parte anterior del III ventrículo
P. Albert Lasierra
Hospital Universitario "Virgen del Rocío"*. Instituto de Especialidades Neuroquirúrgicas. Sevilla.
Resumen
El presente estudio se basa en la experiencia neuroquirúrgica del autor en el tratamiento de 55 pacientes afectos de tumores y otros procesos de la parte anterior del III ventrículo, operados casi todos en el período 1977-86 y con un seguimiento mínimo de 6 años en su evolución. Sin excepción fueron operados por vía transcallosa transforaminal frontal que permitió en todos los casos una adecuada exposición de la lesión haciendo posible su exéresis radical; una vez más hemos comprobado la ausencia de secuelas neuropsicológicas o de otro tipo atribuibles a esta vía de abordaje. Hemos considerado innecesario el empleo de las otras vías por ser técnicamente más complejas, susceptibles de producir secuelas y por no estar avaladas, en nuestro conocimiento por casuísticas clínicas amplias.
Nuestro aporte fundamental al estudio de esta patología es demostrar que el techo de la parte anterior del III ventrículo es una región con características embriológicas, anatómicas e histopatológicas propias que a pesar de ser una zona tan limitada es asiento de procesos expansivos muy variados de origen disembriogénico o glial pero con tamaño y forma similares, mayoritariamente benignos independientemente de su naturaleza.
También se puede explicar que clínicamente se manifiestan casi siempre por un síndrome de HIC y no por alteraciones endocrinas o neurovegetativas en relación con las funciones vitales de la región; se originan en el fórnix, tienen un área de implantación limitada no infiltrante, con un crecimiento sesil intraventricular. Todo ello unido a su benignidad histológica condiciona su operabilidad con baja mortalidad y alto porcentaje de curaciones. Estas consideraciones son aplicables a todos los tumores y procesos menos a los craneofaringiomas; cuando ocupan la parte anterior del III ventrículo deben considerarse en principio como tumores paraventriculares originados en la región selar o supraselar; los raros casos de localización primariamente intraventricular no se implantan como los otros procesos, en la región del fórnix sino en el suelo e infundíbulo comportando una elevada mortalidad postoperatoria (40% en nuestra serie) frente al 8,8% del resto de los procesos de la región.
PALABRAS CLAVE: Tumores intracraneales. Tercer ventrículo. Tratamiento quirúrgico.
* Tumors and other space occupying lesions of the anterior part of the third ventricle
Summary
The present clinical study is based on the authorÆs neurosurgical experience after the treatment of 55 patients with tumors and other lesions of the anterior part of the III ventricle. Most of them were surgically treated between 1977-1986 and were followed for at least six years after operative treatment. All of them were operated through a frontal transcallosal-transforaminal approach. This approach enables an appropriate visualization of the lesions and their radical removal. Once more we have proved the absence of neuropsychological deficits, or any other type of neurological impairment related to this surgical approach. We have considered unnecessary any other operative approaches because of their technical complexity and the fact that they are more liable to cause neurological damages.
Our main contribution to the study of this pathology is to prove that the roof of the anterior part of the III ventricle is an area with individual characteristics (anatomical, embriological, pathological) which despite of being limited in extension gives rise to a variety of pathological processes such as glial, vascular or disembriogenic tumors, with similar shapes and sizes, the mayority of which are benign.
First clinical symptoms caused by lesions in this area are usually related to intracranial hypertension and rarely to endocrinologic abnormalities. They originate in the anterior part of the fornix with a limited zone of implantation which does not go beyond the subependymal glial layer. Their growing is pediculated and intraventricular and is clinically silent until they cause compromise of the foramen of Monro. All the previous characteristics, together with its histological benignity make possible their surgical excision with low mortality and morbility rates and a high percentage of definitive recoveries.
These considerations should not be applied to the craniopharyngiomas. Most commonly these tumors have their origin above the sella and develop upwards lifting the ventricular floor; they have to be considered paraventricular tumors. The much unusual cases with primitive intraventricular origin, do not implant in the fornix but in the floor, which associates with a high operative mortality (40% in our experience) in oposition to an 8,8% mortality registered with the rest of tumors.
KEY-WORDS: Intracranial tumor. Third ventricle. Surgical treatment.
* Lesiones del ventrículo lateral
M. López-Escobar Fernández; E. Gómez Cárdenas y F. Rodríguez Peña.
Hospital Puerta del Mar. Cádiz.
Resumen
Presentamos nuestra serie de 25 pacientes intervenidos en el Hospital Puerta del Mar, desde 1982 hasta 1997, de lesiones del ventrículo lateral cerebral. Pretendemos hacer un estudio comparativo entre los métodos diagnósticos y terapéuticos que se practicaban hace 25 años, con los actuales, basándonos para ello en la serie de 25 enfermos presentada por Obrador y cols. en su Monografía de 1972, cotejando sus resultados con los nuestros y los que hemos obtenido al revisar la literatura.
Probablemente sea éste uno de los apartados neuroquirúrgicos en el que los procederes clínico terapéuticos han sufrido una renovación más radical, resultando evidente el vuelco espectacular producido en todos los aspectos, habiéndose pasado de un pronóstico de estos pacientes verdaderamente infausto a otro mucho más favorable, consiguiéndose, con los métodos actuales, un porcentaje importante de supervivencias con buena calidad de vida, e, incluso, de curaciones.
PALABRAS CLAVE: Ventrículo lateral. Tumores cerebrales. Lesiones supratentoriales. Sistema ventricular cerebral.
* Lesions of the lateral ventricle
Summary
The authors analyze a personal series of 25 patients with lesions of the lateral ventricle operated between 1982 and 1997. A comparative study of our results with those published by a group of spanish neurosurgeons in 1972 is made.
The impact of neur diagnostic and surgical techniques on the final outcome of patients operated for lateral ventricle tumors is commented.
KEY-WORDS: Lateral ventricle. Brain tumor.
* La «técnica de Dallas» en el tratamiento de los aneurismas de la arteria oftálmica de gran tamaño
J. M. González-Darder y J. L. Gil-Salú.
Sección de Neurocirugía. Hospital de Castellón. Servicio Valenciano de Salud.
Resumen
Se presentan los resultados obtenidos con la descompresión por aspiración retrógrada de la carótida interna cervical ("técnica de Dallas") en cuatro casos consecutivos de aneurismas de gran tamaño de la arteria oftálmica. Se describe la técnica quirúrgica y se discuten las ventajas de la misma sobre otras posibles en la actualidad.
PALABRAS CLAVE: Aneurismas cerebrales gigantes. Aneurismas de la arteria oftálmica. Descompresión por aspiración retrógrada.
* The «Dallas maneuver» in the treatment of the giant carotid-ophtalmic aneurysms
Summary
The results of the treatment of four consecutive cases of giant carotid-ophthalmic aneurysms managed with decompression by retrograde aspiration of the cervical carotid artery ("Dallas maneuver") are presented. The surgical technique is described and the advantages of the technique discussed.
KEY-WORDS: Giant intracranial aneurysms. Carotid-ophthalmic aneurysms. Retrograde suction decompression.
* Cerebral salt wasting syndrome and brain surgery: intraoperative predisposing factors
N. Saiz-Sapena; V. Vanaclocha*; P. Irimia** y F. Panta*
Servicios de Anestesiología, Neurocirugía* y Neurología** Clínica Universitaria, Universidad de Navarra. Pamplona.
Summary
We aimed to study the relationship between the anaesthetic manoeuvres and the appearance of Cerebral salt wasting syndrome (CSWS) in neurosurgical patients.
Five-hundred and twenty-one consecutive craniotomies were studied, excluding those related to the hypothalamus, IIIrd ventricle and pituitary and those with kidney troubles.
Factors studied: fluid intake, diuresis, intracranial hypertension, corticoids, furosemide, mannitol, hypnotic agents, opioids, anaesthetic gases, duration of surgery, and time to extubation.
Thirty-two cases (6,14%) of CSWS were seen. Its appearance was related only to opioid administration. Thirty of the cases had received fentanyl > 0,25 mg plus morphine > 5 mg and the other two fentanyl 0,20 mg plus morphine 5 mg. None of the 93 patients managed with fentanyl _ 0,15 mg and no morphine at alla developed CSWS.
Conclusion: The administration of medium/large doses of opioids (fentanyl > 0,25 mg and morphine > 5 mg) during brain surgery seems to somehow predispose to CSWS.
KEY-WORDS: Cerebral salt wasting. Hyponatremia. Natriuresis. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. Hyponatremia therapy. Water Electrolyte Balance physiology.
Resumen
Nuestro objetivo fue el estudiar la correlación entre las maniobras anestésicas y la aparición de CSWS en pacientes neuroquirúrgicos.
Se estudiaron quinientas veintiuna craniotomías consecutivas, excluyendo las relacionadas con el hipotálamo, el tercer ventrículo o hipófisis y aquellos con patología renal.
Factores estudiados: ingesta líquida, diuresis, hipertensión intracraneal, corticoides, furosemida, manitol, hipnóticos, opiáceos, duración de la cirugía y tiempo hasta la extubación.
Se observaron treinta y dos casos (6,14%) de Cerebral salt wasting syndrome (CSWS). Su aparición sólo se vió relacionada con la administración de opiáceos. Treinta de estos casos habían recibido fentanilo > 0,25 mg más morfina > 5 mg y los otros dos restantes fentanilo 0,20 mg más morfina 5 mg. Ninguno de los 93 pacientes que recibieron fentanilo _ 0,15 mg y ninguna morfina desarrollaron CSWS.
Conclusión: La administración de dosis medias o altas de opiáceos (fentanilo > 0,25 mg y morfina > 5 mg) en el curso de cirugía cerebral parece de algún modo predisponer a la aparición de CSWS.
PALABRAS CLAVE: Síndrome pierde-sal. Hiponatremia. Natriuresis. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Tratamiento: hiponatremia. Balance hidroelectrolítico: fisiología.
V. Joanes; V. Martínez-Sanjuan y J. Barberá
Servicio de Neurocirugía. Hospital General Universitario de Valencia. Valencia.
Resumen
Objetivos. Se presenta nuestra experiencia con la biopsia manual dirigida con TAC en una serie consecutiva de 78 pacientes con procesos expansivos intracraneales.
Material y métodos. Los pacientes biopsiados reunían 3 criterios: 1) Presencia de un proceso expansivo intracraneal visible en la TAC y no susceptible de craneotomía de entrada; 2) localización lobar de la lesión; y, 3) tamaño de la lesión superior a 2 cm. Previo a la biopsia, se obtenía una TAC y se planificaba la vía de acceso y la localización de la trepanación, que se realizaba posteriormente en quirófano con anestesia local. En la unidad de la TAC se realizaba la biopsia cerebral con una aguja especial de biopsia siguiendo ésta el trayecto cerebral pre-establecido.
Resultados. En todos los pacientes se consiguió muestra de tejido. En 74 de los 78 pacientes (94,9%) se obtuvo el diagnóstico histológico. Las histologías obtenidas fueron muy variadas con 58 pacientes con procesos tumorales y 16 con procesos no tumorales. Las complicaciones fueron: Infección de la herida en 1 caso y crisis comicial en otro. La mortalidad del procedimiento fue nula.
Conclusiones. Se concluye que, con el protocolo de selección descrito, la biopsia manual guiada con TAC es una técnica efectiva y segura, además de sencilla, rápida y económica, para obtener muestras de tejido para el diagnóstico histológico de los procesos intracraneales.
PALABRAS CLAVE: Tumor cerebral. Biopsia cerebral. Tomografía axial computarizada.
Summary
Objectives. Our experience with the freehand CT-guided biopsy on a serie of 78 consecutive patients with intracranial mass lesions are presented.
Material and method. Selected patients met three criteria: 1) Presence of an intracranial mass lesion visualized by CT but in which the craniotomy is not the first therapeutic option; 2) lobar localization of the lesion; and 3) size of lesion more than 2 cm. Before the biopsy a CT scan is obtained and the cerebral route and the site of trepanation are planned. A burr-hole is performed in the operating room under local anesthesia. Biopsy is performed with a special needle through the planned route in the CT suite.
Results. Tissue samples were obtained in all cases. Histological diagnosis was established in 74 of the 78 patients (94,9%). Tumoral process were identified in 58 patients and nontumoral abnormalities in 16 patients. Complications were a scalp infection in 1 patient and seizures in another patient. Postoperative mortality was nil.
Conclusions. The conclusion is that, with the protocol described, freehand CT-guided biopsy is an effective, safe easy, quick and low cost technique, to obtain tissue samples for the histological diagnosis of intracranial processes.
KEY-WORDS: Bran tumor. Cerebral biopsy. Computerized tomography.
CASOS CLÍNICOS
* Aportación del SPECT con TL-201 al diagnóstico de un caso de linfoma cerebral primario
R. Prat; J. Banzo*; F. J. Díaz; J. A. Redondo; E. Prats* y Mª D. Abós*
Servicio Neurocirugía y Servicio de Medicina Nuclear*. Hospital Clínico Universitario de Zaragoza.
Resumen
La SPECT cerebral con Tl-201 es una herramienta de utilidad en el diagnóstico de la naturaleza histológica de los procesos expansivos intracraneales. Presentamos un caso de linfoma cerebral primario cuyas características en la TC y RM eran compatibles con un meningioma. Sin embargo el estudio SPECT desestimó que se tratara de un proceso con benignidad histológica, orientando hacia el diagnóstico final de linfoma.
PALABRAS CLAVE: Talio-201. Tomografía computerizada por emisión de fotón único. Linfoma. Meningioma.
* Valve of 201Tl brain SPECT in the diagnosis of primary brain lymphoma
Summary
The 201Tl brain SPECT is a useful tool in the diagnosis of the hystologic nature of brain tumors. We present a case of primary cerebral lymphoma whose CT and MRI appearance was compatible with meningioma. However, the 201Tl brain SPECT performed in this patient raised doubts on the diagnosis of a benign process, guiding toward the final diagnosis of lymphoma.
KEY-WORDS: Thallium-201. Single photon emission computed tomography. Lymphoma. Meningioma.
* Teratoma de la región pineal
A. Canga; L. Cerezal; A. Vázquez-Barquero*; F. Abascal; I. G. Rodilla** y J. Figols**.
Unidad de Resonancia Magnética. Hospital «Santa Cruz de Liencres». Cantabria. *Servicio de Neurocirugía. **Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario «Marqués de Valdecilla». Santander (Cantabria).
Resumen
Presentamos un caso de teratoma de la región pineal en un niño de 10 años. La resonancia magnética (RM) permitió establecer el diagnóstico de sospecha prequirúrgico y determinar con precisión la extensión tumoral. Se realizó exéresis subtotal de la tumoración utilizando un abordaje parieto-occipital interhemisférico.
PALABRAS CLAVE: Teratoma. Glándula pineal. Resonancia magnética.
Abstract
A case of teratoma of the pineal region in a 10-year-old boy is reported. Magnetic resonance imaging allowed to stablish the diagnosis and accurately determine the extent of the tumor. Partial resection by parieto-occipital interhemispheric approach was performed.
KEY-WORDS: Teratoma. Pineal gland. Magnetic resonance imaging.
