OLIGODENDROGLIOMAS: ESTADO ACTUAL.
VII. CONCLUSIONES
Neurocirugía, Vol.10 N.5, pp. 406-407; Octubre, 1999
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Tras una amplia discusión acerca de la problemática de los oligodendrogliomas y teniendo en cuenta los conocimientos actuales sobre estos tumores, el Grupo de Trabajo de Neuro-oncología, adoptó por unanimidad, en su Reunión de Marzo de 1998, en Miraflores de la Sierra, las siguientes conclusiones:
En las series anatomopatológicas, gran número de tumores clasificados como astrocitomas de bajo grado podrían ser actualmente reclasificados como oligodendrogliomas.
Los oligodendrogliomas son casi exclusivos de los hemisferios cerebrales, siendo raros en el cerebelo y en la médula espinal.
Aunque muestran un patrón histológico característico, pueden ser confundidos con astrocitomas y con neurocitomas.
No existen marcadores inmunohistoquímicos específicos para los oligodendrogliomas, aunque puede ser útil para su diagnóstico la detección de marcadores capaces de identificar el antígeno HNK-1.
Los oligodendrogliomas muestran un patrón de evolución molecular sensiblemente distinto al descrito en gliomas astrocíticos: alteraciones de 1p y 19q actúan de forma cooperativa desde fases iniciales del desarrollo neopásico.
Todavía desconocemos cuáles son los genes diana de estas alteraciones, si bien los mapas de deleción de alta resolución han permitido restringir al máximo las zonas afectadas. Ello redundará en la pronta identificación de dichos genes.
Las vías de progresión y génesis de formas agresivas implican alteración de genes oncosupresores como PTEN o amplificación del gen EGFR. Por otra parte la acumulación de proteína p53 podría representar un factor asociado al desarrollo de oligodendrogliomas anaplásicos.
Se requiere una estrecha colaboración entre los especialistas involucrados en el manejo diagnóstico, tratamiento, análisis molecular, etc., al objeto de efectuar una correcta evaluación de las múltiples variables que afectan la evolución clínica de los enfermos. Ello se traducirá, en último término, en el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas y nuevos factores predictivos del curso de la enfermedad.
En el caso de los oligodendrogliomas, existe una evidente dificultad para establecer factores clínicos o anatomopatológicos con significado pronóstico, lo que puede deberse en parte a que en la mayor parte de las series recogidas en la literatura se mezclan casos con diferentes peculiaridades histológicas y que han sido tratados con diferentes modalidades terapéuticas.
A pesar de todo, se admite actualmente que el grado histológico del tumor, el índice de proliferación celular (índice de Ki-67), el grado de resección quirúrgica (que muchas veces está en función de la localización) y el hecho de que el tumor presente o no captación de contraste en los estudios de neuroimagen, influyen significativamente en la supervivencia a largo plazo de los pacientes.
Aún no se ha podido establecer con absoluta certeza la influencia pronóstica de otros factores anatomopatológicos o clínicos que sí parecen influir en el pronóstico de los astrocitomas, como la presencia de necrosis intratumoral, la edad en el momento del diagnóstico o la administración de radioterapia postoperatoria.
Es posible que la determinación de un índice morfométrico que exprese el área vascular por cada 1.000 células tumorales, pueda ser útil como factor pronóstico de supervivencia a largo plazo, en oligodendrogliomas de bajo grado tratados con cirugía y radioterapia.
El oligodendroglioma es un tumor cuya forma de presentación más frecuente es la de una epilepsia secundaria o sintomática, crisis tonico-clónicas generalizadas o ausencias complejas, en un individuo de la 3ª-4ª década de la vida y en el que los métodos de neuroimagen pondrán de manifiesto la existencia de un proceso expansivo intracraneal supratentorial, heterogéneo en su configuración y a menudo con calcificaciones.
El arsenal terapéutico del que disponemos hoy día puede ofrecer a nuestros pacientes una larga supervivencia, con aceptable calidad de vida.
Los gliomas mixtos cerebrales y medulares son tumores compuestos por dos o más componentes neoplásicos de las células gliales que constituyen el Sistema Nervioso Central y dentro de los gliomas mixtos la variante más frecuente es el oligodendroglioma-astrocitoma u oligoastrocitoma.
El origen de estas lesiones mixtas no está todavía aclarado.
En los oligoastrocitomas se pueden distinguir dos tipos de grados tumorales: oligoastrocitoma mixto (WHO grado II) y oligoastrocitoma maligno (WHO grado III).
Dentro de los oligoastrocitomas mixtos los astrocitos neoplásicos serán principalmente GFAP+.
En los gliomas mixtos son frecuentes las delecciones alélicas del cromosoma 19q.
La clínica de los gliomas mixtos es indistinguible de la de los oligodendrogliomas puros.
Aunque la presencia de elementos astrocitarios en los oligodendrogliomas no modifica la supervivencia, se acepta que la presencia de células oligodendrogliales en los astrocitomas de bajo y alto grado se asocia a una mayor supervivencia.
Los estudios de neuroimagen no permiten diferenciar un oligodendroglioma de un oligoastrocitoma.
La resección total del tumor se asocia a las mayores supervivencias.
La radioterapia parece eficaz en el tratamiento de los gliomas mixtos anaplásicos y en las resecciones subtotales.
La quimioterapia resulta beneficiosa en el tratamiento de los gliomas mixtos anaplásicos.
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