The standard procedure for the diagnosis of central nervous system (CNS) infections consists of cerebrospinal fluid (CSF) sampling, which is usually accomplished by a lumbar puncture. However, in some patients presenting with acute hydrocephalus submitted to immediate CSF drainage, the fluid is customarily obtained from the placed draining system. In addition, the CSF obtained from the ventricular and lumbar spaces in some cases may show unusual differences, both in physiological and pathological conditions.

We report two children who presented with confounding results in the initial studies of their ventricular and lumbar CSF who were subsequently diagnosed with tuberculous meningitis, causing delay in diagnosis and treatment.

By reporting these cases, we wanted to alert the treating physician about the possibility of this discrepancy to avoid the delayed diagnosis and management of the affected patients.

We comment on the possible pathophysiological mechanisms that may result in this dissociation in ventricular and lumbar CSF composition.

Normal results in CSF studies, especially those of the ventricular fluid, do not always rule out the presence of tuberculous meningitis. We suggest obtaining a CSF sample from the lumbar subarachnoid space in doubtful, or suspicious, cases of CNS infection even in the presence of a normal ventricular CSF.

El procedimiento habitual para el diagnóstico de infección del sistema nervioso central (CNS) consiste en el estudio del liquido cefalorraquídeo (LCR) mediante la realización de una punción lumbar. Sin embargo, en pacientes que debutan con un cuadro de hidrocefalia aguda que son tratados de urgencia mediante la inserción de un sistema de drenaje de LCR, el líquido es rutinariamente obtenido desde el sistema derivativo implantado. Pero, en ciertos casos, el LCR ventricular y lumbar analizados pueden mostrar diferencias significativas, tanto en condiciones fisiológicas como patológicas.

Se describen los casos de dos niños que presentaron resultados dispares en los estudios iniciales del LCR ventricular y lumbar, en los que se demostró posteriormente que padecían una hidrocefalia por meningitis tuberculosa, lo que motivó un considerable retraso en su diagnóstico y tratamiento.

Objetivo Al describir estos dos casos, pretendemos alertar al médico responsable sobre la posibilidad de esta discrepancia, para evitar retrasos en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes.

Se comentan los posibles mecanismos patogénicos que pueden producir esta disociación en la composición del LCR ventricular y lumbar.

Un resultado normal del LCR, especialmente del líquido ventricular, no descarta siempre la presencia de una meningitis tuberculosa. Sugerimos la obtención de una muestra de LCR a partir del espacio subaracnoideo lumbar en casos dudosos o sospechosos de infección del SNC, incluso ante la presencia de un LCR ventricular normal.