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Vol. 24. Núm. 3.Mayo - Junio 2013
Páginas 93-140
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Vol. 24. Núm. 3.Mayo - Junio 2013
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Investigación clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2012.12.003
Tratamiento endovascular de malformaciones arteriovenosas intracerebrales con n-butil cianoacrilato. Métodos de trabajo y experiencia en 58 casos
Endovascular treatment of intracranial arteriovenous malformation with n-butyl cyanoacrylate. Working methods and experience in 58 cases
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José A. Jordan Gonzáleza,b,??
Autor para correspondencia
jjordan@infomed.sld.cu

Autor para correspondencia.
, Juan Carlos Llibre Guerrab,c, José A. Prince Lópezb,d, Frank Vázquez Lunaa,b, Raúl Marino Rodríguez Ramosb,e, José Carlos Ugarte Suarezb
a Departamento de Imaginología, Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ), Universidad Médica de La Habana, La Habana, Cuba
b Unidad de Neurorradiología Intervencionista, Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ), Universidad Médica de La Habana, La Habana, Cuba
c Departamento de Neurología, Unidad de Ictus, Instituto de Neurología y Neurocirugía (INN), Universidad Médica de La Habana, La Habana, Cuba
d Departamento de Neurocirugía, Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN), Universidad Médica de La Habana, La Habana, Cuba
e Departamento de Anestesia, Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ), Universidad Médica de La Habana, La Habana, Cuba
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Tabla 1. Características clínicas, demográficas y resultados de TC en la población de pacientes tratados con malformaciones arteriovenosas
Tabla 2. Características angiográficas de las MAV embolizadas
Tabla 3. Características del procedimiento endovascular
Tabla 4. Concentración de Histoacryl® y tiempo de polimerización promedio por sesión de embolización de MAV
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Resumen
Introducción y objetivos

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) constituyen malformaciones vasculares del sistema nervioso central, responsables de una morbimortalidad significativa. La embolización con n-butil cianoacrilato es una modalidad de tratamiento bien establecida que se combina con la cirugía o la radiocirugía. Nuestro objetivo, en este trabajo, fue caracterizar la serie de MAV tratadas por vía endovascular con n-butil cianoacrilato en la población cubana y evaluar los resultados postembolización.

Material y método

Un total de 58pacientes con MAV cerebrales fueron embolizados con n-butil cianoacrilato en la unidad de terapia endovascular del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ) en la Habana (Cuba) en el quinquenio comprendido entre febrero de 2006 y febrero de 2011. Se realizaron un total de 91sesiones que comprendieron embolizaciones intranidales y desvascularizaciones predominantemente parciales, de un 25-30% por sesión, y cierre de 123pedículos arteriales. Se establecieron tiempos de seguridad para la inyección del n-butil cianoacrilato mediante el cálculo de su tiempo de polimerización, utilizando sistemáticamente la hipotensión postembolización y la realización de test superselectivo con propofol para la determinación de elocuencia cerebral.

Resultados

El 68,8% de los casos empezaron con manifestaciones hemorrágicas, el 24,1% con crisis epilépticas y el 1,7% con ictus isquémico. El 93,2% de las MAV fueron supratentoriales y el 6,8%, infratentoriales; según la clasificación de Spetzler y Martin, el 13,8% eran de grado ii, el 56,9% de grado iii, el 22,4% de grado iv y el 6,8% de grado v. Se realizaron 128tests superselectivos con propofol, 118 (92,2%) negativos y 10 (7,8%) positivos. Predominaron las desvascularizaciones parciales del 20-30%; en el 17,2% de los pacientes se logró oclusión total, y en el 27,5%, del 70-99%. Se establecieron tiempos de seguridad para la inyección de Histoacryl®, y se estableció la utilización de la hipotensión posprocedimiento. Se registró una morbilidad del 17,2%, con un 6,9% de complicaciones hemorrágicas y una mortalidad del 3,4%.

Conclusiones

Las tasas de oclusión total y de morbimortalidad se encuentran en los rangos descritos internacionalmente. La implementación de cierres intranidales con desvascularizaciones del 20-30% por sesión y la utilización de la hipotensión posprocedimiento después de las complicaciones hemorrágicas descritas se tradujo en ausencia de complicaciones hemorrágicas.

Palabras clave:
Malformaciones arteriovenosas
Embolización
n-butil cianoacrilato
Polimerización
Hipotensión postembolización
Abstract
Background and purpose

Arteriovenous malformations (AVMs) constitute malformative lesions of the central nervous system vasculature and cause significant morbidity and mortality. Endovascular embolization with n-butyl cyanoacrylate is a well established modality of AVM treatment, usually combined with surgery or radiosurgery. The purpose of this study was to characterise the AVMs that were treated endovascularly with n-butyl cyanoacrylate and to evaluate the post-embolization results in the Cuban population.

Materials and methods

From February 2006 to February 2011, a group of 58 consecutive patients with brain AVMs were embolized using n-butyl cyanoacrylate in the endovascular therapy unit of the Medical Surgical Research Centre in Havana (Cuba). In all, 91sessions were carried out with intranidal embolization and mainly partial devascularization, 25-30% per session, and closing 123 arterial pedicles. Safety times for n-butyl cyanoacrylate injection were established by calculating the polymerisation times for different dilutions, using post-embolisation hypotension systematically, as well as a superselective test with propofol to determine cerebral eloquence.

Results

Haemorrhagic signs were the initial presentation in 68.8% of the patients, 24.1% presented with epileptic episodes and 1.7% with ischemic stroke. Of the AVMs, 93.2% were supratentorial; according to the Spetzler and Martin classification, 13.8% were grade II, 56.9% were grade III, 22.4% were grade IV and 6.8%, grade V. One hundred and twenty-eight selective tests with propofol were performed and 118 (92.2%) of those were negative. Partial devascularization (20-30%) prevailed; complete obliteration was achieved in 17.2% of the patients and 70%-99% in 27.5% of the patients. Safety times for n-butyl cyanoacrylate injection were established and the use of post-procedure hypotension was settled. Morbidity of 17.2%, with 6.9% haemorrhagic complications and mortality of 3.4% were registered in the whole series.

Conclusions

The rates of total occlusion and of morbidity and mortality in the series are in the internationally described ranges. The implementation of intranidal closings with 20-30% devascularization per session and the use of post-embolization hypotension after the haemorrhage complications described resulted in the total absence of haemorrhagic complications.

Keywords:
Arteriovenous malformations
Embolization
n-butyl cyanoacrylate
Polymerization
Post-embolization hypotension

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