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Vol. 23. Núm. 4.Julio 2012
Páginas 131-174
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Vol. 23. Núm. 4.Julio 2012
Páginas 131-174
DOI: 10.1016/j.neucir.2012.02.004
Tratamiento endovascular de las fístulas arteriovenosas piales no galénicas
Endovascular treatment of non-galenic pial arteriovenous fistulas
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Jorge Arturo Santos-Francoa,
Autor para correspondencia
jorge_santos@unam.mx

Autor para correspondencia. jorge_santos@unam.mx
, Roberto Santos-Dittob, Carlos Valle-Ochoac, Ángel Lee Aguirred, Miguel Antonio Sandoval-Balanzarioa, Cuauhtemoc Sánchez-Rodrígueze, Antonio García-Méndezf, Erick Ramos-Martíneza
a Servicio de Neurocirugía, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional La Raza, México Distrito Federal, México, Departamento de Neurocirugía, Universidad Nacional Autónoma de México, México
b Servicio de Neurocirugía, Hospital Alcívar, Guayaquil, Ecuador, Departamento de Neurocirugía, Universidad Estatal de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador
c Servicio de Radiología Intervencionista, Hospital Alcívar, Guayaquil, Ecuador
d Servicio de Neurocirugía y Terapia Endovascular Neurológica, Centro de Atención Integral de Enfermedades Neurológicas, Hospital Ángeles del Pedregal, México Distrito Federal, México
e Secretaría de Salud de Yucatán, México, Servicio de Terapia Hiperbárica, Hospital O’Horán, Mérida, Estado de Yucatán, México
f Servicio de Neurocirugía, Hospital General, Centro Médico Nacional La Raza, México Distrito Federal, México
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Introducción y objetivos

Las fístulas arteriovenosas piales son malformaciones vasculares infrecuentes. Generalmente son congénitas y su historia natural es ominosa. El objetivo es describir nuestra experiencia en su manejo endovascular y analizar la literatura.

Pacientes y métodos

Es un estudio retrospectivo descriptivo de pacientes tratados por vía endovascular durante 3 años en 3 instituciones latinoamericanas.

Resultados

Fueron 6 pacientes con edad media de 22 años. Un caso fue resultado de un traumatismo. El 50% presentó hemorragia intracraneal, el 66% desarrollaron clínica secundaria a efecto de masa y al flujo retrógrado.

En los estudios de imagen se observaron varices intracraneales en el 83% de los casos. La angiografía cerebral mostró arterias fistulosas provenientes de la circulación anterior en el 67% (4 casos) y drenaje venoso profundo en el 50%.

En 5 casos (83%) se realizó un procedimiento, en un caso fueron 2. En 4 casos (67%) se utilizó un material embolizante y en el 33% se combinaron los materiales. En 4 casos (67%) se utilizaron coils, y en 4 (67%), onyx. Un caso requirió de stent y balón. En todos los casos se ocluyó la fístula sin complicaciones. Cinco casos (83%) fueron valorados durante un año y un caso durante 6 meses; todos se mantuvieron libres de síntomas.

Conclusiones

El manejo endovascular pude ser considerado como primera elección. Consiste en la embolización superselectiva de los pedículos arteriales con uno o varios agentes embolizantes. La embolización debe practicarse lo más cercano posible a la vena de drenaje, evitando la migración del material hacia el lado venoso.

Palabras clave:
Fístula arteriovenosa
Fístula pial
Malformación vascular
Terapia endovascular neurológica
Embolización
Onyx
Introduction and objectives

Pial arteriovenous fistulas are infrequent vascular malformations. They are generally congenital and their natural history is ominous. The objective of this work is to describe our experience in their endovascular management and to review the existing literature.

Patients and methods

This is a retrospective and descriptive study of patients treated by endovascular approach during 3 years at 3 Latin-American hospitals.

Results

The study included 6 patients with a mean age of 22 years. One case was caused by cranial trauma. In total, 50% suffered intracranial haemorrhage and 66% developed symptoms attributable to volume effect or retrograde blood flow.

Intracranial varices were identified by CT and MRI scans in 83% of cases. Digital subtraction angiography showed arteriovenous fistulas from anterior circulation in 67% of cases and deep venous drainage in 50%.

One endovascular procedure was performed in 5 cases (83%), while 2 procedures were required in one case. A single embolic agent was used to occlude fistulas in 67% of cases; whilst 33% required a combination. Coils were used in 4 cases (67%) and onyx was injected in another 4 (67%). One case required stent and balloon deployment.

The fistulas were uneventfully occluded in all cases. The follow-up period was one year in 5 cases and 6 months in one case. All patients remained symptom-free.

Conclusions

Endovascular management can be considered as the treatment of choice. It consists in the embolisation of arterial pedicles with one or more embolic agents and should be performed as close as possible to the drainage vein, avoiding migration of the embolic agent towards the venous side.

Keywords:
Arteriovenous fistula
Pial fistula
Vascular malformation
Neurological endovascular therapy
Embolisation
Onyx

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