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Vol. 25. Núm. 6.Noviembre - Diciembre 2014
Páginas 247-294
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Vol. 25. Núm. 6.Noviembre - Diciembre 2014
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Investigación Clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2014.06.004
Tratamiento del neurinoma acústico gigante
Treatment of giant acoustic neuromas
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Nicolás Sampróna,
Autor para correspondencia
nicolas.sampron@me.com

Autor para correspondencia.
, Xabier Altunab, Mikel Armendáriza, Enrique Urculoa
a Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, España
b Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, España
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Tablas (3)
Tabla 1. Serie clínica analizada en el presente trabajo a partir de una serie quirúrgica institucional de 108 schwannomas vestibulares operados entre el año 2000 y el año 2012
Tabla 2. Síntomas y signos presentes durante la evaluación inicial
Tabla 3. Situación postoperatoria de los pacientes en los que se realizó abordaje quirúrgico de la lesión (11 de un total de 13 de la serie completa) evaluada a los 12 meses de la cirugía. Si esta no estaba disponible, se consideró la mejor valoración postoperatoria disponible
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Resumen
Introducción y objetivos

Analizar la modalidad de tratamiento y resultados en una serie clínica de pacientes con neurinomas acústicos gigantes, caracterizados por superar los 4cm de diámetro extrameatal y por alta morbimortalidad.

Material y método

Serie clínica retrospectiva y unicéntrica de schwannomas vestibulares tratados en un periodo de 12 años. En nuestra serie institucional de 108 neurinomas acústicos operados en ese periodo, fueron identificados 13 (12%) pacientes con tumores superiores a los 4cm en su diámetro mayor extrameatal. En estos se analizó la forma de presentación y diversos parámetros clínicos y anatomoquirúrgicos.

Resultados

Todos los pacientes fueron operados mediante un abordaje suboccipital retrosigmoideo por el mismo neurocirujano (EU) y en 10 casos se consiguió extirpación completa. En un caso se planificó y practicó una extirpación subtotal, un caso fue tratado con derivación ventriculoperitoneal y otro no recibió tratamiento específico alguno. Un paciente falleció durante el postoperatorio inmediato. Cuatro pacientes tenían una parálisis facial mayor de iii en la escala House-Brackman al año de la cirugía.

Conclusiones

Las 4 características pronósticas más importantes en los neurinomas acústicos gigantes son: tamaño, consistencia, adhesión a estructuras neurovasculares y vascularización. Solo la primera de ellas resulta evidente en los estudios de neuroimagen.

Los neurinomas acústicos gigantes se caracterizan por alta morbilidad tanto en el momento de presentación clínica como tras el tratamiento. Sin embargo, el objetivo de extirpación completa con preservación de la función de los nervios craneales es alcanzable en algunos casos a través del abordaje suboccipital retrosigmoideo.

Palabras clave:
Schwannoma vestibular
Neurinoma acústico
Nervio facial
Microcirugía
Hipoacusia
Resultado funcional
Abstract
Introduction and objectives

To analyze the treatment modality and outcome of a series of patients with giant acoustic neuromas, a particular type of tumour characterised by their size (extracanalicular diameter of 4cm or more) and high morbidity and mortality.

Materials and methods

This was a retrospective unicentre study of patients with acoustic neuromas treated in a period of 12 years. In our institutional series of 108 acoustic neuromas operated on during that period, we found 13 (12%) cases of giant acoustic neuromas. We reviewed the available data of these cases, including presentation and several clinical, anatomical, and microsurgical aspects.

Results

All patients were operated on by the same neurosurgeon and senior author (EU) using the suboccipital retrosigmoid approach and complete microsurgical removal was achieved in 10 cases. In one case, near total removal was deliberately performed, in another case a CSF shunt was placed as the sole treatment measure, and in the remaining case no direct treatment was given. One patient died in the immediate postoperative period. One year after surgery, 4 patients showed facial nerve function of iii or more in the House-Brackman scale.

Conclusions

The 4 most important prognostic characteristics of giant acoustic neuromas are size, adhesion to surrounding structures, consistency and vascularity. Only the first of these is evident in neuroimaging.

Giant acoustic neuromas are characterised by high morbidity at presentation as well as after treatment. Nevertheless, the objective of complete microsurgical removal with preservation of cranial nerve function is attainable in some cases through the suboccipital retrosigmoid approach.

Keywords:
Vestibular schwannoma
Acoustic neuroma
Facial nerve
Microsurgery
Hearing loss
Functional outcome

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