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Vol. 27. Núm. 3.Mayo - Junio 2016Páginas 103-154
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Vol. 27. Núm. 3.Mayo - Junio 2016Páginas 103-154
Investigación clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2015.10.003
Perfil epidemiológico del traumatismo craneoencefálico en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia durante el período 2007 a 2012
Epidemiological profile of traumatic brain injury at the Dr. Rafael A. Calderón Guardia Hospital, Neurosurgery Department, during the period from 2007 to 2012
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Alexander Petgrave-Péreza,
Autor para correspondencia
garrypetgrave@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Juan I. Padillaa, José Díazb, Rosarito Chacónc, Carlos Chavesd, Héctor Torresa, Jorge Fernándeza
a Departamento de Neurociencias, Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia, Caja Costarricense de Seguro Social, San José, Costa Rica
b Clínica de Puerto Viejo de Sarapiquí, Caja Costarricense de Seguro Social, Heredia, Costa Rica
c Departamento de Trabajo Social, Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia, Caja Costarricense de Seguro Social, San José, Costa Rica
d Escuela de Medicina y Cirugía, Universidad Hispanoamericana, San José, Costa Rica
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Tablas (7)
Tabla 1. Distribución de casos por año
Tabla 2. Distribución de la muestra según causa del TCE versus grupo etario
Tabla 3. Distribución de la muestra según mecanismo que produjo el TCE versus ocupación
Tabla 4. Distribución de la muestra según hábitos nocivos
Tabla 5. Distribución de la muestra según GCS y condición final
Tabla 6. Distribución de la muestra según hallazgos tomográficos
Tabla 7. Contrastes de la razón de verosimilitud
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Resumen
Objetivo

Elaborar el perfil epidemiológico de los pacientes que sufrieron traumatismo craneoencefálico (TCE), ingresaron al servicio de emergencias y fueron atendidos por Neurocirugía del Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia (HCG) durante el período 2007 a 2012.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal de todos los pacientes con TCE que fueron admitidos al servicio de emergencias del HCG durante el período 2007 a 2012. Se registró un total de 721 casos, de los cuales se obtuvieron 566 expedientes, que contaban con las variables planteadas en esta investigación, excluyendo aquellos con información inconclusa o inconsistente.

Resultados

Se determinó que el sexo masculino registró la mayoría de los casos. La media de edad general fue de 46años, con una mediana de 43años y una desviación estándar de ±21años. La mortalidad fue del 12,69% (n=69). Los accidentes de tránsito fueron la causa más frecuente del TCE (n=259 personas) en el grupo etario de 25 a 44años, seguido por las caídas (n=174). Se observó que la mayoría correspondió a agricultores, en segundo lugar a estudiantes y en tercer lugar a peones de construcción.

Un 71,6% de los casos no reportaron ninguna enfermedad crónica asociada.

Con relación a la presencia de alcohol y otras drogas, un 74,9% no se reportó, mientras que en el 22,8% reportado se evidenció la presencia de alcohol.

Los parámetros clínicos y de laboratorios que tuvieron significación estadística (p<0,05) fueron Escala de coma de Glasgow (GCS) igual o menor a 8 (p=0,035), presencia de midriasis (p=0,00), desviación de la línea media (LM) (p=0,006), fractura de cráneo (p=0,04), ausencia de intubación al ingreso (p=0,007), tiempo de protrombina (TP) prolongado (p=0,04), tiempo parcial de tromboplastina (TPT) prolongado (p=0,025) y presión arterial media (PAM)<60 (p=0,002).

El procedimiento quirúrgico más frecuente fue la craneotomía más drenaje de hematoma solo o asociado con algún otro procedimiento (esquirlectomía o monitorización de la presión intracraneal [PIC]) (n=298).

Conclusiones

Se encontró una especial dificultad para establecer estandarización entre los estudios epidemiológicos sobre TCE mundialmente, debido a los diferentes criterios utilizados para su elaboración. De la presente investigación se desprende que la población que mayoritariamente sufre este tipo de lesiones corresponde a adultos menores de 45años. Los accidentes de tránsito son la principal causa de dichas lesiones (45,8%), en combinación con el consumo de alcohol, y sus consecuencias se agravan cuando las víctimas presentan enfermedades crónicas como hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM). En cuanto a los indicadores postraumáticos relacionados directamente con pronóstico reservado, se determinó que una puntuación en la GCS igual o menor a 8, la PAM menor de 60, la prolongación en los tiempos de coagulación, la presencia de midriasis y la fractura de cráneo tienen asociación directa con el desenlace negativo o fatal para la víctima.

Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico
Consumo de alcohol
Epidemiología
Masculino
Accidentes de tránsito
Pronóstico
Abstract
Objective

To determine the epidemiological profile of the patients who suffered traumatic brain injury (TBI) and were treated at the Dr. Rafael A. Calderón Guardia Hospital (HCG) Neurosurgery department, during the period from 2007 to 2012.

Material and methods

An observational, descriptive, retrospective and cross section study was performed on all the patients with TBI and who were admitted to the emergency room of the HCG during the period 2007 to 2012. There were a total of 721 cases, of which 566 records were obtained of patients who had the variables established in this study, excluding those with incomplete or inconsistent information.

Results

The present study established the epidemiological profile of the TBI in the population seen during the period 2007 to 2012 at the HCG. It was determined that the male sex made up the majority of the cases were male, with mean age of 46 years. The mortality rate was 12.69% (n=69). Car accidents were the most frequent cause of TBI (n=259 persons) in the age group of 25 to 44years, followed by falls (n=174). It was observed that the majority were farmers, followed by students, and then construction workers.

No chronic illnesses were recorded in 71.6% of the medical charts.

No alcohol or other drugs were reported in 74.9% of the cases, while there was evidence of the presence of alcohol recorded in 22.8%.

The clinical and laboratory parameters that had statistical significance (P<.05) were GCS equal to less than 8 (P=.035), presence of mydriasis (P=.00), deviation of the LM (P=.006), cranial fracture (P=.04), lack of endotracheal intubation on admission (P=.007), prolonged PT (P=.04), prolonged PTT (P=.025), and MAP<60 (P=.002).

The most frequent surgical procedure in the study population was craniotomy with hematoma drainage alone or associated with some other procedure (esquillectomy or monitoring of PIC) (n=298).

Conclusions

There is great difficulty in determining the epidemiology of TBI worldwide, due to the lack of standardisation of the international studies. From the present study, it can be concluded that the population that mainly suffers from this type of lesion are adults under 45 years old, with car accidents being the main cause of these lesions (45.8%) in combination with alcohol consumption. Also, the consequences of such are aggravated when the victims present with chronic diseases such as, systemic arterial hypertension and mellitus diabetes. As regards the post-traumatic indicators directly related to a poor outcome, it was determined that a GCS score equal to or less than 8, a mean blood pressure less than 60, the prolongation of the coagulation times, the presence of mydriasis, and skull fractures, have a direct association with the negative or fatal outcome for the victim.

Keywords:
Traumatic brain injury
Alcohol consumption
Epidemiology
Male
Car accidents
Outcome

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