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Vol. 24. Núm. 4.Julio - Agosto 2013
Páginas 141-190
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Vol. 24. Núm. 4.Julio - Agosto 2013
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Investigación clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2013.02.006
Fístulas durales arteriovenosas intracraneales. Experiencia con 81 casos y revisión de la literatura
Intracranial dural arteriovenous fistulae. Experience after 81 cases and literature review
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Igor Paredesa,??
Autor para correspondencia
igorparedes@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Rafael Martinez-Pereza, Pablo M. Munarriza, Ana María Castaño-Leona, Jorge Campollob, Jose F. Aléna, Ramiro D. Lobatoa, Alfonso Lagaresa
a Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Radiología (Neurorradiología Intervencionista), Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
Contenido relaccionado
Neurocirugia 2013;24:232-310.1016/j.neucir.2013.06.001
Juan Antonio Simal-Julián, Pablo Miranda-Lloret, Andrés Beltrán-Giner, Carlos Botella-Asunción
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Tablas (5)
Tabla 1. Clasificaciones de Borden y Cognard
Tabla 2. Relación entre la presencia de drenaje venoso leptomeníngeo (DVLM) y la forma de presentación agresiva (hemorragia y/o déficit neurológico no hemorrágico distinto de pares craneales, incluyendo la encefalopatía difusa con o sin hipertensión intracraneal)
Tabla 3. Relación entre la localización, la forma de presentación y la presencia de drenaje venoso cortical
Tabla 4. Distribución del tipo de tratamiento utilizado en cada localización
Tabla 5. Riesgo anual de nuevos episodios en fístulas durales arteriovenosas con drenaje venoso cortical
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Resumen
Objetivos

Analizar las variables clínicas, radiológicas y terapéuticas de las fístulas durales arteriovenosas (FDAV) intracraneales tratadas en nuestro centro, y analizar la validez de las clasificaciones de Borden y Cognard y su correlación con la presentación clínica.

Material y métodos

Se ha realizado un análisis retrospectivo de las FDAV identificadas. Se ha clasificado en función de la localización, del patrón de drenaje venoso y según las clasificaciones de Borden y Cognard, y se ha correlacionado con el modo de presentación. Se han descrito los tratamientos, sus complicaciones y su eficacia.

Resultados

Entre 1975 y 2012 se identificaron 81FDAV. La localización en el seno cavernoso (SC) fue la más frecuente. Las clasificaciones de Borden y Cognard presentaron un índice Kappa interobservador de 0,72 y 0,76, respectivamente. La odds ratio de presentación agresiva en presencia de drenaje venoso cortical (DVC) fue de 19,3 (2,8-132,4). Ninguna localización, ajustada por patrón de drenado venoso, se asoció a presentación agresiva. El tratamiento endovascular transarterial de las FDAV del seno cavernoso presentó una mejoría sintomática en más del 78% de los casos, con una tasa de complicaciones del 5%. Las FDAV con DVC tratadas quirúrgicamente presentaron una curación del 100%, sin complicaciones asociadas.

Conclusiones

La presencia de DVC se asoció significativamente a presentaciones agresivas. Las clasificaciones de Borden y Cognard presentan poca variabilidad interobservador. El tratamiento endovascular de las FDAV del SC es seguro y relativamente efectivo. El tratamiento quirúrgico de las FDAV con DVC es seguro y eficaz, y de elección en nuestro medio.

Palabras clave:
Fístula dural arteriovenosa intracraneal
Patrón de drenaje
Drenaje venoso leptomeníngeo
Tratamiento endovascular
Tratamiento quirúrgico
Historia natural
Abstract
Objectives

To analyse the clinical, radiological and therapeutic variables of intracranial dural arteriovenous fistulae (DAVF) treated at our institution, and to assess the validity of the Borden and Cognard classifications and their correlation with the presenting symptoms.

Material and methods

The DAVF identified were retrospectively analysed. They were classified according to their location, drainage pattern and the Borden and Cognard classifications. We recorded the different treatments, their complications and efficacy.

Results

There were 81DAVF identified between 1975 and 2012. The cavernous sinus (CS) location was the most frequent one. The Borden and Cognard classifications showed an interobserver Kappa index of 0.72 and 0.76 respectively. The odds ratio of aggressive presentation in the presence of cortical venous drainage (CVD) was 19.3 (2.8-132.4). No location, once adjusted by venous drainage pattern, showed significant association with an aggressive presentation. Endovascular transarterial treatment of cavernous sinus DAVF achieved symptomatic improvement of 78%, with a complication rate of 5%. The DAVF of non-CS locations, with CVD, treated surgically were angiographically shown cured in 100% of the cases, with no treatment-related complications.

Conclusions

The presence of CVD was significantly associated with aggressive presentations. The Borden and Cognard classifications showed little interobserver variability. Endovascular treatment for CS DAVF is safe and relatively effective. Surgical treatment of non-CS DAVF with CVD is safe, effective and the first choice treatment in our environment.

Keywords:
Intracranial dural arteriovenous fistulae
Venous drainage pattern
Cortical venous drainage
Endovascular treatment
Surgical treatment
Natural history

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