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Vol. 14. Núm. 6.Enero 2003
Páginas 483-538
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Vol. 14. Núm. 6.Enero 2003
Páginas 483-538
DOI: 10.1016/S1130-1473(03)70507-7
Estimulación cortical intraoperatoria en el tratamiento quirúrgico de los gliomas de bajo grado situados en áreas elocuentes
Intraoperative cortical mapping in the surgical resec-tion of low-grade gliomas located in eloquent áreas
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M. Brell, G. Conesa, J.J. Acebes��
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitári de Bellvitge. Barcelona
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Resumen
Introducción

La selección de pacientes para cirugía en los gliomas de bajo grado, basada en criterios radiológicos, es, en ocasiones, insuficiente, dada la variabilidad individual en la localización de las áreas elocuentes y la preservación de función en el tejido cerebral infiltrado. Evaluamos la seguridad de la técnica de estimulación cortical intraoperatoria en un subgrupo de pacientes con tumores gliales de bajo grado, analizando en qué medida la aplicación de ésta modifica la posibilidad de resecciones completas y la aparición de déficits postquirúrgicos.

Material y métodos

Veinticinco pacientes con gliomas de bajo grado (II/IV OMS) localizados en áreas cerebrales elocuentes fueron intervenidos para exéresis guiada con estimulación cortical intraoperatoria. La cirugía se efectuó bajo anestesia local y sedación o bajo anestesia general sin relajación muscular, en dependencia de la función a explorar. Todas las intervenciones se efectuaron desde una perspectiva oncológica, buscando la resección tumoral máxima, y deteniéndose al hallar tejido cerebral funcionante en la lesión o próximo a ella.

Resultados

Se logró una exéresis completa o parcial máxima en 16 pacientes (64%); en cinco casos (20%) la resección fue parcial, y en el resto (16%), sólo pudo efectuarse biopsia. Los tumores de área motora suplementaria (AMS) y los de la región fronto-opercular, fueron los que con más frecuencia pudieron resecarse completamente. Trece pacientes (52%) presentaron un empeoramiento de su situación neurológica previa, pero en ocho de ellos se observó mejoría progresiva durante los días siguientes, con práctica resolución de la clínica a los 6 meses.

Conclusiones

La estimulación cortical intraoperatoria permite optimizar el grado de resección minimizando las secuelas postoperatorias. La existencia de áreas funcionales y vías subcorticales en el seno de estos tumores es una realidad a tener en cuenta. La localización en región fronto-opercular izquierda y AMS permiten mayor grado de exéresis con menor morbilidad, mientras que las lesiones insulares continúan siendo un reto incluso con el apoyo de esta técnica.

Palabras clave:
Glioma de bajo grado
Estimulación cortical intraoperatoria
Complicaciones
Área cerebral elocuente
Resección quirúrgica
Summary
Introduction

Surgical selection of patients harbo-ring low-grade gliomas based on radiological criteria may be insufficient due to individual variability in eloquent áreas location and to the fact that function can be preserved within infiltrated brain tissue. Brain stimulation mapping safety for patients with low-grade gliomas is evaluated, analyzing whether this technique modifies the extent of resection and minimizes postope-rative déficits.

Material and methods

Twenty-five patients with low-grade gliomas (II/IV WHO) located in eloquent áreas underwent tumor resection with the aid of intraoperative mapping. Patients underwent surgery under local or general anesthesia depending on the neurological function to be explored. All procedures were performed from an oncological point of view, trying to achieve a radical tumor resection but stopping removal whenever functional tissue was found within or near the lesión.

Results

Total or subtotal resection was achieved in 16 patients (64%); in five cases (20%) resection was partial, and in the remaining (16%) only a biopsy was obtained. Tumors located in the supplementary motor área (SMA) or in the operculum were those which could be more often totally resected. Thirteen patients (52%) experienced neurological worsening immediately after surgery but eight of them had almost completely reco- vered six months after the procedure.

Conclusions

Intraoperative functional mapping can optimize extent of resection minimizing permanent morbidity. Functional tissue can be found within the inñltrated brain and this must be considered in the pre-surgical planning. SMA and opercular tumors allow radical resection with low morbidity whereas insular tumors remain a challenge even with the aid of this technique.

Key words:
Low-grade glioma
Intraoperative cortical mapping
Complications
Eloquent brain regions
Surgical resection

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