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Vol. 27. Num. 6.November - December 2016
Pages 263-316
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Vol. 27. Num. 6.November - December 2016
Pages 263-316
Clinical Research
DOI: 10.1016/j.neucir.2016.04.002
Increased signal intensity in FLAIR sequences in the resection cavity can predict progression and progression-free survival in gliomas
La hiperseñal en la cavidad posquirúrgica en secuencias FLAIR puede predecir la progresión y la supervivencia en gliomas
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Nicolae Sarbua,
Corresponding author
nicolae.sarbu@erasme.ulb.ac.be

Corresponding author.
, Laura Oleagab, Izaskun Valduviecoc, Teresa Pujolb, Joan Berenguerb
a Department of Radiology, Hospital Clínic Barcelona, Villarroel 170, 08036 Barcelona, Spain
b Neuroradiology Section, Department of Radiology, Hospital Clínic Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), University of Barcelona, Villarroel 170, 08036 Barcelona, Spain
c Radiation Oncology Department, Institute of Haematology and Oncology, Hospital Clínic Universitari of Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), University of Barcelona, Villarroel 170, 08036 Barcelona, Spain
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Table 1. Tumour progression and hyperintense fluid in postsurgical cavity on follow-up FLAIR sequences in resected gliomas. Abbreviations: m-months, FLAIR-fluid-attenuated inversion recovery.
Abstract
Objective

To determine if hyperintense fluid in the postsurgical cavity on follow-up fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) sequences can predict progression in gliomas.

Material and Methods

Observational study of magnetic resonance imaging signal of fluid within the post-surgical cavity in patients with glioma (grade II–IV), with surgery and follow-up between 2007 and 2012. Qualitative comparison between the signal of fluid in the cavity and of the ventricular cerebrospinal fluid (CSF) was performed on FLAIR sequences. Fluid in the cavity was classified as isointense or hyperintense compared to CSF. Double-blind reading was performed. The signal intensity was correlated with tumour progression, assessed using Response Assessment in Neuro-Oncology criteria.

Results

A total of 107 patients were included, of whom 90 had high-grade gliomas. Inter-rater agreement was excellent, and intra-rater complete (k=0.94 and 1, p<.001). Hyperintense fluid in the resection cavity occurred more commonly (58.9% versus 29.4%, p=.025) and earlier (mean 4.5 versus 9.9 months, p<.001) in high-grade than in low-grade gliomas. Hyperintense fluid was associated with progression in high-grade gliomas, with a sensitivity of 65.7% (95%CI, 54.3–75.6%) and a specificity of 70.6% (95%CI, 46.6–87%), and in low-grade gliomas with a sensitivity of 50% (95%CI, 18.7–81.2%), and a specificity of 81.8% (95%CI, 51.1–96%). The positive predictive value of this sign was 90.6% (95%CI, 79.3–96.3%) for high-grade gliomas, and was higher for grade IV (93.2%, 95%CI, 87.3–99.1%) and lower for grade III (77.8%, 95%CI, 59.6–96%), and low-grade gliomas (60%, 95%CI, 22.9–88.4%). False-positives were identified in 7 patients, due to bleeding or infection. Hyperintense fluid in high-grade gliomas preceded progression in 22 patients (30.1%), with a mean of 4.1 months (SD 2.1, 95% CI, 3.2–5), and associated with poorer progression-free survival (mean 6.8 versus 11.7 months, p=.004).

Conclusions

Hyperintense fluid in the resection cavity on follow-up FLAIR sequences occurs more frequently and earlier in high-grade gliomas, and is associated with poorer progression-free survival. Hyperintense fluid is associated with disease progression, and can predict the progression of resected gliomas. False-positives due to bleeding and infection can be observed, and are easily recognizable.

Keywords:
Glioma
Glioblastoma
Magnetic resonance imaging
FLAIR
Progression
Resumen
Objetivo

Analizar si la hiperseñal en la cavidad posquirúrgica en secuencia FLAIR puede predecir la progresión en gliomas.

Material y métodos

Estudio observacional de la señal en resonancia magnética de la cavidad posquirúrgica en pacientes con glioma (gradoii-iv), con cirugía y seguimiento entre 2007 y 2012. La comparación cualitativa entre la señal del líquido en la cavidad y del líquido cefalorraquídeo (LCR) normal se realizó en las secuencias FLAIR. El líquido en la cavidad se clasificó como isointenso o hiperintenso en comparación con el LCR. Se utilizó una lectura doble ciego. La intensidad de la señal se correlacionó con la progresión tumoral evaluada según los criterios RANO.

Resultados

Se incluyeron 107 pacientes, 90 con gliomas de alto grado. La correlación entre los lectores fue excelente, y la intralector, completa (k=0,94 y 1, p<0,001). La hiperseñal en la cavidad de resección ocurrió con mayor frecuencia (58,9% versus 29,4%, p=0,025) y más temprano (media 4,5 frente a 9,9 meses, p<0,001) en los gliomas de alto grado que en los de bajo grado. La hiperseñal se asoció a la progresión en los gliomas de alto grado con una sensibilidad del 65,7% (IC95%, 54,3-75,6%) y una especificidad del 70,6% (IC95%, 46,6-87%), y en los gliomas de bajo grado con una sensibilidad del 50% (IC95%, 18,7-81,2%) y una especificidad del 81,8% (IC95%, 51,1-96%). El valor predictivo positivo de este signo fue del 90,6% (IC95%, 79,3-96,3%) para los gliomas de alto grado, más alto (93,2%, IC95%, 87,3-99,1%) para los de gradoiv y bajo (77,8%, IC95%, 59,6-96%) para los de gradoiii y para gliomas de bajo grado (60%, IC95%, 22,9-88,4%). En 7 pacientes se identificaron falsos positivos debidos a sangrado o infección. La hiperseñal en la cavidad en gliomas de alto grado precedió la progresión en 22 pacientes (30,1%), con una media de 4,1meses (DE 2,1, IC95%, 3,2-5), y se asoció a peor supervivencia libre de progresión (media 6,8 frente a 11,7meses, p=0,004).

Conclusiones

La hiperseñal en la cavidad de resección en secuencias FLAIR ocurre con más frecuencia y más temprano en gliomas de alto grado, y se asocia a peor supervivencia libre de progresión. La hiperseñal en la cavidad se asocia a la progresión de la enfermedad y puede predecir la progresión de los gliomas operados. Pueden darse falsos positivos debidos a hemorragia e infección, y son fácilmente reconocibles.

Palabras clave:
Glioma
Glioblastoma
Resonancia magnética
FLAIR
Progresión

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